何全中

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453003

80例妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床資料的分析

何全中

河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453003

目的：分析妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，并進(jìn)一步探討治療方式。方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣法，抽取80例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者，分析臨床資料及其治療方法。結(jié)果：妊娠早期檢出良性腫瘤44例，中期25例，剖宮產(chǎn)術(shù)中11例。孕早期患者均無(wú)并發(fā)癥，行腫瘤剝離手術(shù)，孕中期腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥4例，占孕中期病例16.00%，行附件切除術(shù)，術(shù)后均用黃體酮治療；剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)者同時(shí)行腫瘤剝離手術(shù)，效果良好。結(jié)論：孕前妊娠早期確診的卵巢良性腫瘤可及時(shí)手術(shù)治療，出現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥是即刻手術(shù)切除附件的適應(yīng)癥。因此，加強(qiáng)妊娠期B超、盆腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療十分必要。

妊娠；卵巢良性腫瘤；盆腔檢查；B超

卵巢直接影響著妊娠的成?。?］。隨著超聲檢查的普及，妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率大大提高，由于治療過(guò)程中涉及母嬰安全，故其治療方法也與其他腫瘤盡不相同。，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在女性的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，妊娠合并卵巢腫瘤已經(jīng)上升到了第2位。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，卵巢腫瘤會(huì)使女性的受孕率下降，而妊娠合并卵巢腫瘤則會(huì)對(duì)女性的妊娠期和分娩期造成不利影響。令人慶幸的是，妊娠期發(fā)現(xiàn)的多為良性腫瘤，惡性腫瘤少見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年1月至2012年1月我院進(jìn)行治療的妊娠合并良性腫瘤的患者中單純隨機(jī)抽樣80例，年齡最大39歲，最小28歲，平均33歲。

1.2 方法 卵巢良性腫瘤于孕早期44例，占55.00%；孕中期25例，占31.25%；剖宮產(chǎn)術(shù)中11例，占13.75%。其中，經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)15例，占總數(shù)的18.75%，B超檢查54例，占67.50%。孕中期腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥4例，導(dǎo)致腹部疼痛就診，占孕中期病例16.00%。占最大比例的是良性畸胎瘤；其次為漿液性囊腺瘤和黃體囊腫；子宮內(nèi)膜異位和黏液性囊腺瘤最少。

2 結(jié)果

孕早期患者無(wú)并發(fā)癥，均行卵巢良性腫瘤剝離手術(shù)；有腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)并發(fā)癥的孕中期患者立即手術(shù)切除附件。術(shù)后均用黃體酮治療，以防早產(chǎn)或流產(chǎn)。術(shù)后病理切片確診均為良性，且正常分娩，母體和胎兒均正常。剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)行腫瘤切除手術(shù)，效果良好。

3 討論

治療妊娠合并卵巢腫瘤，不僅能保護(hù)女性的妊娠順利，還能正確合理的切除腫瘤，從而保證患者能正常妊娠和分娩，同時(shí)還能使母嬰的安全得到保障［2］。在女性妊娠期間，如果卵巢腫瘤不能及時(shí)檢測(cè)并加以治療，就會(huì)導(dǎo)致子宮增大，從而使卵巢腫瘤增大，甚至?xí)绊懙脚缘恼Ｈ焉铮瑥亩鴮?duì)母嬰的健康造成不良影響。因此，女性患者重視常規(guī)檢查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而可以及時(shí)治療卵巢腫瘤。妊娠合并卵巢腫瘤具有隱匿的特殊性，從而它無(wú)明顯的臨床癥狀，只有發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)才會(huì)有癥狀發(fā)生。腫瘤一般不會(huì)輕易被發(fā)現(xiàn)，甚至有可能被忽略?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，妊娠期女性的卵巢腫瘤發(fā)病率明顯高于非妊娠期，盆腔檢查是一種直接并且有效的檢測(cè)、診斷腫瘤的方法，但也有許多女性擔(dān)心內(nèi)診檢查會(huì)影響到女性的妊娠，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹆鳟a(chǎn)，這就是多數(shù)女性排斥盆腔檢查的原因，這在某種些程度上導(dǎo)致了卵巢腫瘤的漏診。檢查妊娠期女性的卵巢腫瘤的另一直接而又有效的方法就是超聲檢查。超聲檢查不僅可以對(duì)腫瘤的形狀、大小甚至對(duì)腫瘤的結(jié)構(gòu)都能夠顯示出來(lái)。通過(guò)結(jié)合彩色多普勒的血流顯像的特點(diǎn)，或者表示腫瘤狀況的聲像圖可以克服超聲檢查的一些局限性，從而對(duì)腫瘤狀況進(jìn)行大致的判斷和評(píng)估，為臨床診斷提供有參考價(jià)值的資料。

近幾年，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，因患卵巢腫瘤而導(dǎo)致的女性不孕患者比例達(dá)1∶2.5。在女性妊娠期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，雖然其本身不會(huì)對(duì)母體和嬰兒造成直接的影響，但如果放任腫瘤繼續(xù)增大，就會(huì)導(dǎo)致子宮的不正常增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)導(dǎo)致小產(chǎn)或流產(chǎn)［3］。因此，女性患者應(yīng)該尤其注重妊娠前的婦科檢查。如果檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤癥狀，應(yīng)及時(shí)、正確的對(duì)腫瘤進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療，盡可能避免附帶腫瘤而妊娠的情況發(fā)生。如果卵巢腫瘤未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行診治，則可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤蒂破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過(guò)綜合盆腔和超聲檢查的方式可以檢測(cè)出合并妊娠卵巢腫瘤的類型，但只有經(jīng)術(shù)后的分析才能判斷它的準(zhǔn)確率。在醫(yī)學(xué)上，大都認(rèn)為在妊娠4個(gè)月左右是手術(shù)治療腫瘤的最佳時(shí)期，在這段時(shí)間內(nèi)，子宮未明顯增大，敏感度也低，選擇在此時(shí)手術(shù)比較容易，而且不會(huì)造成不良的影響。此時(shí)手術(shù)還可以避開(kāi)在早孕期胚胎在子宮內(nèi)的生存，在并發(fā)癥產(chǎn)生之前消除腫瘤的危害。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)療報(bào)道普遍認(rèn)為，在妊娠合并卵巢腫瘤發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，腫瘤的直徑在6～10mm。并且相關(guān)的研究也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)卵巢腫瘤直徑達(dá)到5mm且擴(kuò)大時(shí)，并發(fā)癥也隨之顯現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者都是患腫瘤在前，進(jìn)入妊娠期在后［4］。所以，在孕前進(jìn)行仔細(xì)檢查有著重要的意義，如果孕前檢查到直徑＞6mm的腫瘤，就應(yīng)該采取有效的治療方法，從而避免妊娠期間出現(xiàn)意外的狀況，同時(shí)也避免了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)妊娠期卵巢腫瘤的治療，應(yīng)該根據(jù)妊娠的時(shí)間和腫瘤的性質(zhì)與類型以及是否有綜合并發(fā)癥的情況下進(jìn)行治療，對(duì)有腫瘤較大者，推薦在妊娠的16～18周進(jìn)行診治。近幾年的臨床研究表明，卵巢腫瘤已成為女性在妊娠期的多發(fā)疾病，B型超聲檢查在檢測(cè)和診斷妊娠期卵巢腫瘤方面具有指導(dǎo)意義，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)不會(huì)對(duì)妊娠期患者的安全造成不利的影響，同時(shí)，加強(qiáng)女性孕前的婦科常規(guī)檢查也尤為重要［5］。若卵巢腫瘤患者在孕中期、晚期和分娩前未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，那么在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)，根據(jù)自身的健康狀況進(jìn)行腫瘤剝除手術(shù)或者患側(cè)附件切除術(shù)；若患者出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，則應(yīng)即可送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于疑似或早已確診的惡性腫瘤患者，

不論是否處于妊娠期，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，并在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中加以化療等輔助措施?？傊鼛啄陙?lái)，妊娠合并卵巢腫瘤患者呈不斷上升的趨勢(shì)，通過(guò)盆腔檢查和超聲檢查，以及各種其他的檢測(cè)手段，早診斷并且密切關(guān)注腫瘤的情況，然后再加以正確的治療。在治療中，家屬患者的意愿也是不可忽略的重要因素，同時(shí)對(duì)產(chǎn)前的常規(guī)檢查加大力度，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的生活方式的追求的增加，女性妊娠期卵巢腫瘤的檢測(cè)和治療已經(jīng)變得更加重要，這種現(xiàn)象應(yīng)該引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

［1］楊云，劉小飛，莫潔.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床處理 ［J］.臨床醫(yī)學(xué). 2011（1）：72－74.

［2］于月新，李巨，陳紅，等.妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志.2013（2）：245－248.

［3］于月新，李巨，陳紅，等.妊娠合并卵巢腫瘤或卵巢瘤樣病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.解放軍醫(yī)藥雜志.2012（11）：14－16.

［4］謝秋嫻，洪宇，陳嬋玉，等.手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤109例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012（2）：34－36.

［5］郭翠河，王麗峰，楊嵐，等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治和妊娠結(jié)局分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2012（11）：18－20.

R737.31

A

1007－8517（2013）12－0079－02

2013.04.27）

何全中，男，1975年7月，主治醫(yī)師，河南省駐馬店，快遞地址：河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科。