秦建文 宋志剛

（山西天脊醫(yī)院，047507）

尋常性痤瘡中醫(yī)學(xué)稱之為肺風(fēng)粉刺，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科的常見疾病。好發(fā)于青春期男女，影響美容。我科于2007年1月～2010年6月采用中藥面膜超聲波導(dǎo)入配合西藥口服、外用治療尋常性痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

120例均為本科門診患者，病程2個(gè)月～3年。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男26例，女34例；年齡16～31歲，平均21.26歲。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡16～32歲，平均22.31歲。兩組患者年齡、性別、癥狀程度比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～32歲。②均符合Pillsbury分類法［1］中的中度尋常性痤瘡（皮損表現(xiàn)為散在至多發(fā)黑頭粉刺及淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目較多但限于面部），并辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱證：皮疹色紅，或有癢痛，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。③治療前4周內(nèi)應(yīng)停服與本癥治療有關(guān)的中西藥物，1周內(nèi)停用與本病治療類似的外用藥物及其他治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①極輕和重度痤瘡患者。②孕婦及哺乳期婦女。③最近系統(tǒng)使用抗生素和維A酸類患者。④面部患有濕疹、脂溢性皮炎等影響結(jié)果觀察的皮膚病。⑤患有肝、腎、血液等內(nèi)臟疾病患者。

治療方法

對(duì)照組給予口服紅霉素0.25g，每日3次；維生素B6片，每次20mg，每日3次；外用克林霉素甲硝唑擦劑，每日3次。治療組除給予上述治療外，還配合中藥面膜超聲波導(dǎo)入。中藥主要成分：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、玄參、牡丹皮、澤蘭、青黛、金銀花、大黃、知母、黃連、白芷、菊花、薄荷各50g，當(dāng)歸60g，生地黃、天花粉、茵陳、白術(shù)、苦參、野菊花、肉蓯蓉各75g，薏苡仁100g，研成細(xì)粉。具體方法如下：潔面后用75%酒精消毒面部，蒸汽噴霧熏蒸10min，用痤瘡粉刺擠壓器清理堵塞的毛囊內(nèi)皮脂腺、膿栓等。取中藥約20g用蜂蜜和蒸餾水調(diào)勻涂于面部，用美容儀的超聲波探頭進(jìn)行導(dǎo)入15min，然后清洗，噴灑收縮水。每周1次，4次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：早晚注意面部清潔，去除油污，維持皮脂腺導(dǎo)管的通暢；洗臉次數(shù)不宜過(guò)多，以免摧毀正常的皮脂膜；禁止用手?jǐn)D壓皮疹，以免炎癥擴(kuò)散；均衡飲食，維持大便通暢，保持良好的睡眠和心理狀態(tài)。兩組均治療1個(gè)月，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為皮損消退90%以上；顯效為皮損消退60%以上；好轉(zhuǎn)為皮損消退20%以上；無(wú)效為皮損消退不足20%。

治療組治愈24例（占40.00%），顯效20例（占33.33%），有效11例（占18.33%），無(wú)效5例（占8.33%），總有效率91.67%。對(duì)照組治愈7例（占11.67%），顯效18例（占30.00%），有效20例（占33.33%），無(wú)效15例（占25.00%），總有效率75.00%。兩組總有效率、治愈率、愈顯率經(jīng)檢驗(yàn)，差異均有顯著性意義（P均＜0.01）。治療組和對(duì)照組均未見明顯不良反應(yīng)。

討論

痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病機(jī)制常與性激素水平、皮脂腺毛囊口角化及毛囊內(nèi)微生物、遺傳等有關(guān)，另外某些藥物、外用藥物及精神狀態(tài)亦會(huì)加重痤瘡的惡化［2］。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“肺風(fēng)粉刺”范疇，認(rèn)為本病總因內(nèi)熱熾盛或風(fēng)熱毒邪，熱毒蘊(yùn)阻肌膚；或過(guò)食辛辣、油膩之品生濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚；或脾虛生痰，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而成瘀，痰瘀互結(jié)，凝滯肌膚，日久形成痤瘡。故中醫(yī)治療本病應(yīng)清熱利濕解毒，祛風(fēng)活血散瘀。自制痤瘡面膜中蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁乃中醫(yī)經(jīng)典“四妙散”方，為清熱利濕之基本方，又加苦參、茵陳加強(qiáng)清熱利濕之功；金銀花、天花粉、菊花、野菊花清熱解毒；大黃可蕩滌胃中積熱，與知母清熱瀉下，使?jié)駸岫拘皬南露?；生地黃、玄參、牡丹皮、青黛清熱涼血解毒；當(dāng)歸、澤蘭活血散瘀解毒；白芷、薄荷祛風(fēng)散熱解毒；白術(shù)健脾利濕解毒，使?jié)耢钇⑼?，痰濕無(wú)由生；然大堆清熱之品性屬寒涼，恐有涼伏熱邪之嫌，故用肉蓯蓉既可溫陽(yáng)散寒，用在苦寒藥中防止苦寒傷陽(yáng)、冰伏濕熱之邪，又可潤(rùn)腸通便。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血散瘀、解毒消腫之效。長(zhǎng)期使用使肺熱得清，濕熱得解，痰瘀得除，痤瘡得消。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃素對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用，其抑制作用可相當(dāng)于甲硝唑［3］；薏苡仁有抑制皮脂腺分泌作用；本方中多種中藥都有抗菌和抑菌作用。痤瘡是病在內(nèi)發(fā)于皮膚的常見病，也是易復(fù)發(fā)的難治病，在治療方面，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，西藥重在治表，中藥內(nèi)服可以調(diào)理機(jī)體，外涂能直接作用于局部起到抗菌、消炎作用。采用蒸汽噴霧熏蒸、超聲波導(dǎo)入，使皮膚溫度升高，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，毛孔開放，促進(jìn)皮脂腺引流，使藥物直接透入毛囊、皮脂腺內(nèi)，達(dá)到皮膚深層清潔作用，促進(jìn)了毛孔的通暢，從而減少了痤瘡的形成。

總之，對(duì)于尋常性痤瘡采用中藥內(nèi)服和超聲波導(dǎo)入，并配合西藥口服兼外用治療4周后，其效果明顯優(yōu)于單一的西藥口服和外用，且無(wú)明顯副作用。因此，中藥超聲波導(dǎo)入可作為尋常性痤瘡的一種輔助治療手段，與西藥配合治療可取得明顯療效。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：936.

［2］王俠生，廖康煌，楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：725.

［3］黃畋，孔俐君，孫令，等.48種中藥對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑制作用［J］.中華皮膚科雜志，1992，26（5）：300－308.