安淑君 邵彩霞

1 資料與方法

2012年6月至2012年12月通過(guò)對(duì)我院120例門(mén)診輸液患者使用靜脈留置針輸液的觀察統(tǒng)計(jì)，其中12例出現(xiàn)套管堵塞，9例出現(xiàn)液體外滲，5例出現(xiàn)皮下血腫，1例局部發(fā)生靜脈炎。

2 原因分析

留置針的規(guī)格、型號(hào)不合適;選擇的血管部位不恰當(dāng);穿刺技術(shù)不熟練;固定不牢靠;封管方法不正確;拔針時(shí)按壓位置不準(zhǔn)確等

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 留置針的選擇 首先檢查使用的留置針是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好，同時(shí)檢查針頭是否粗糙、斜面有無(wú)倒鉤。留置針型號(hào)較多，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情選擇合適型號(hào)的套管針，一般年輕、血管彈性好的患者選擇20G或22G，兒童及嬰幼兒選擇24G較多。而年齡大、血管彈性差的患者，應(yīng)該選擇7號(hào)頭皮針，雖增加了穿刺次數(shù)，但能降低靜脈炎的發(fā)生率[1]。

3.2 穿刺血管的選擇 常規(guī)宜選擇走向直、血管充盈彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)及靜脈瓣的血管，若是手術(shù)患者，應(yīng)以不妨礙手術(shù)者的操作，便于麻醉師用藥或搶救，保證輸血、輸液順利通暢為原則。如低血容量性休克的護(hù)理關(guān)鍵是快速建立有效的靜脈通路，保證藥物的輸注和血液的補(bǔ)充[2]。

3.3 穿刺部位 常選穿刺部位:①頭皮:嬰幼兒在無(wú)頭部外傷的情況下，應(yīng)首選頭皮靜脈。②四肢末端:盡量選擇較粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)處。當(dāng)日靜脈輸液結(jié)束后，可將套管針保留于靜脈之中，為防止針內(nèi)凝血，輸液結(jié)束后均用無(wú)菌生理鹽水2 ml正壓封管[3]，并每隔6～8 h用無(wú)菌生理鹽水沖管1次。

3.4 穿刺方法 幫助患者取舒適臥位，向患者交代注意事項(xiàng)。常規(guī)消毒皮膚后，取出合適的靜脈留置針，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操作者手持留置針，使針頭斜面與皮膚呈15°～30°進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)觀察回血室，見(jiàn)到回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右，采用邊退針芯邊置入外套管法，沿血管平行將外套管全部送入靜脈，觀察周圍有無(wú)滲漏。力求一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺。在行靜脈穿刺輸液時(shí)，當(dāng)穿刺見(jiàn)有回血后放松止血帶，出現(xiàn)局部腫脹，溶液不滿或滴速慢但有回血時(shí)，有人認(rèn)為靜脈穿刺失敗，拔出針另選血管重新穿刺，而這時(shí)采取不拔出針用轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針的方法補(bǔ)救，大部分是成功的。

3.5 正確封管牢固固定 停輸液時(shí)，先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，緩慢推注2～5 ml封管液，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿，剩下0.5～1 ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出輸液針頭，確保正壓封管，避免空氣進(jìn)入。用輸液固定貼膜固定留置針，注明置管日期及時(shí)間。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，先推注5～10 ml生理鹽水沖管，隨后將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)進(jìn)行輸液。若拔管停止輸液時(shí)，先撕下膠布，再揭開(kāi)輸液固定貼膜，將無(wú)菌棉簽置于穿刺點(diǎn)前方2 mm左右，迅速拔出套管針，適度按壓穿刺點(diǎn)部位以免出血。

3.6 并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1 局部靜脈炎 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔管，且停止在此部位輸液。如已發(fā)生靜脈炎應(yīng)抬高患者并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，也可用金黃散局部外敷。如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。

3.6.2 液體外滲 應(yīng)立即停止輸液，重新更換部位和留置針進(jìn)行穿刺，囑患者減少外滲肢體的活動(dòng)，并抬高患肢以減少水腫，也可局部熱敷。

3.6.3 套管堵塞 當(dāng)患者靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液完畢后要徹底沖洗管道，每日輸液結(jié)束后常規(guī)用生理鹽水5 ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。并根據(jù)患者情況，選擇合適的封管液，并嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間。

3.6.4 皮下血腫 提高穿刺成功率，可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4 結(jié)果

在使用靜脈留置針輸液時(shí)，采取有效地護(hù)理干預(yù)措施，可提升穿刺的成功率，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王曉萍，鄭肖芬，郭毅，等.套管針與頭皮針輸注甘露醇對(duì)靜脈損傷的比較.護(hù)理研究，2007，21(25):2314-2315。

[2] 田梓蓉，馬曉紅，趙美燕，等.低血容量性休克病人建立套管針靜脈通路的方法研究.護(hù)理研究，2007，21(31):2868-2869.

[3] 孔素芳，胡素君.套管針在低體重兒靜脈輸液中的應(yīng)用河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35(6):587.