楊亞紅 劉凱 劉萍 楊佳賓 張勁梅

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，由直接暴力造成擠壓骨盆，交通事故和倒塌，超過(guò)一半的并發(fā)癥或骨盆多發(fā)性骨折，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性休克及盆腔臟器損傷［1］。選取2010年6月至2012年6月收治的70例骨盆骨折患者臨床護(hù)理體方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的70例骨盆骨折患者，其中男25例，女45例。年齡10～83歲，平均45.4歲。交通事故傷40例，高處墜落傷14例，重物壓傷16例;合并失血性休克3例，其他部位骨折10例。根據(jù)骨盆骨折分型，A型20例，B型30例，C型20例。

2 護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理 骨盆骨折患者疼痛劇烈，復(fù)位治療時(shí)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?。一般?fù)位后，疼痛會(huì)有所減輕。評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間。在治療護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以免加重患者疼痛。如果必須移動(dòng)患者，應(yīng)事先向患者講明必要性，取得其配合。

2.2 一般護(hù)理 骨盆骨折的患者傷后無(wú)論采取何種治療方法，均需臥床休養(yǎng)。因此，需要護(hù)理人員給予患者耐心、細(xì)致、周到的護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)食、穿衣、洗漱等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。對(duì)于牽引的患者，幫助其翻身或移動(dòng)軀體時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，不要把手直接作用在骨折處。告訴患者康復(fù)的時(shí)間，使患者心中有數(shù)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，逐漸增加患者的自理能力［2］。

2.3 密切觀察病情 骨盆骨折若出血較多或合并有內(nèi)臟損傷，可能會(huì)出現(xiàn)休克，此時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征，注意血壓變化。注意傾聽(tīng)患者主訴，是否有腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀。同時(shí)應(yīng)注意盡可能少搬動(dòng)患者，以免出血加重。還應(yīng)注意觀察患者雙下肢感覺(jué)活動(dòng)，有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。

2.4 保持排尿通暢 骨盆骨折會(huì)引起膀胱或尿道損傷，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)排尿困難，尿道出血，排尿困難，膀胱脹，會(huì)陰血腫等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。尿道不完全破碎，可放置導(dǎo)管保持2周?；颊吡糁脤?dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，并注意尿液顏色、尿量。后尿道斷裂患者，需要膀胱瘺，保持引流管通暢，不打折扣，沒(méi)有壓力，同時(shí)注意氣孔的保護(hù)，防止感染。

2.5 重建正常的排便形態(tài) 因?yàn)闀?huì)刺激腹膜后出血的骨盆骨折，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)。直腸損傷，神經(jīng)損傷，會(huì)陰損傷等原因，會(huì)造成腸紊亂。因此，應(yīng)重視患者解釋正常排便，敦促患者大便，注意排便后立即有意義。

2.6 護(hù)理牽引固定 骨盆懸吊牽引，支撐保持平衡，預(yù)防壓瘡。支持離開床面約5cm，確保支持的寬度，長(zhǎng)度適宜的。使用廁所，不撤消支持，可以放在髖部廁所，大小的污染應(yīng)及時(shí)更換。下肢牽引，牽引力一般是雙同時(shí)下肢，雙下肢外展中立位。肢體的牽引的一側(cè)，容易造成下肢內(nèi)收畸形，使骨盆傾斜，步行功能的影響［3］。

2.7 骨盆骨折術(shù)后的護(hù)理 按全麻或硬膜外麻醉后護(hù)理，每15～30分鐘巡視病房一次，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP生命體征，可采用床旁心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后平臥6 h，以后每2～3 h換了個(gè)姿勢(shì)，大大減少搬動(dòng)患者，為了防止內(nèi)固定斷裂，脫落;平臥和健側(cè)臥位置的變化，也可以使用防褥瘡氣或水墊，預(yù)防壓瘡。術(shù)后常規(guī)禁食2～3 d，排氣后開始吃清淡，易消化的半流質(zhì)食物，每日4～5餐，逐步過(guò)渡到普通飲食;患者增加高蛋白導(dǎo)向，高維生素的食物，多吃蔬菜和果膠成分豐富的水果，防止便秘。觀察創(chuàng)面出血和傷口引流，保持引流管通暢，及時(shí)引流傷口的血，傷口感染的預(yù)防。醫(yī)生抗生素合理應(yīng)用抗生素后，應(yīng)充分利用，按照嚴(yán)格的交貨時(shí)間的藥物半衰期，確保有效血藥濃度;發(fā)現(xiàn)體溫升高，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，妥善處理，血液和紅細(xì)胞沉降率的定期審查，防止感染。坐骨神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈肌腱，無(wú)法收縮和控制區(qū)鈍痛;閉孔神經(jīng)損傷是內(nèi)收肌麻痹、大腿內(nèi)側(cè)不規(guī)則的痛覺(jué)減退。膀胱功能障礙骶神經(jīng)損傷。

3 討論

通過(guò)治療和護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸;血紅蛋白變化;有無(wú)血尿、無(wú)尿或急性腹膜炎癥狀，及時(shí)處治并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)多開導(dǎo)，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。多吃富含粗纖維的蔬菜、水果。盡量減少搬動(dòng)患者，將患者置于智能按摩氣墊床上，平臥和健側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。觀察切口滲出情況，及時(shí)更換敷料，保持引流條(管)通暢。合理安排飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合。制定合理康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。

［1］鐘喬藝，蘇巴麗，陳坤嫦.骨盆骨折病人的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2008，6(2):10-12.

［2］張燕，張海峰.骨盆骨折合并傷的護(hù)理體會(huì).職業(yè)與健康，2006，22(6):416.

［3］關(guān)玉華.骨盆骨折的護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2008，25(5A):45-46.