易堅(jiān)

隨著冠心病介入治療的廣泛開(kāi)展，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生成為護(hù)理的一個(gè)新課題。由于手術(shù)及心理、生理因素，術(shù)后出現(xiàn)排尿不暢或排尿困難而發(fā)生尿潴留，造成患者腹部脹痛難忍或腹內(nèi)壓升高引起穿刺處血腫、出血。同時(shí)術(shù)后尿潴留可致膀胱過(guò)度膨脹和永久性的逼尿肌損傷，嚴(yán)重影響患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作[1]。為了減輕患者痛苦，降低導(dǎo)尿率，現(xiàn)將36例尿潴留的原因及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年1在我院心內(nèi)科經(jīng)股動(dòng)脈行PCI 68例，術(shù)后發(fā)生尿潴留36例，占52.9%。男25例，女11例，其中行急診PCI術(shù)5例。年齡46～76歲(61±15)，平均年齡61歲。

2 原因分析

2.1 排尿習(xí)慣改變 PCI術(shù)后患者必須絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢伸直，不能起床，防止穿刺部位出血和血腫，再加上術(shù)后為了利于造影劑排出，補(bǔ)液和喝水量增多，尿量就增多。同時(shí)強(qiáng)制臥床、排尿方式改變等因素又會(huì)引起會(huì)陰部肌肉緊張，影響膀胱括約肌放松與收縮，引起排尿困難，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。本組36例患者均未訓(xùn)練養(yǎng)成臥位排尿習(xí)慣。

2.2 心理、環(huán)境因素 本組7例。焦慮、緊張心理抑制大腦皮層排尿反射而影響正常排尿。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激[2]，術(shù)后患者住監(jiān)護(hù)室，環(huán)境陌生，有的患者還為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而發(fā)愁，焦慮、緊張心理不由而然產(chǎn)生。同時(shí)排尿時(shí)因?yàn)榇策厽o(wú)床簾或有異性陌生人在旁邊而產(chǎn)生排尿心理障礙而至尿潴留發(fā)生。

2.3 舒適改變 本組11例。術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間一側(cè)或雙側(cè)下肢伸直的強(qiáng)迫體位，出現(xiàn)肢體麻木、腰酸背痛等，也導(dǎo)致排尿困難而發(fā)生尿潴留。

2.4 藥物作用 本組1例。術(shù)中使用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛，尿道刮約肌收縮引起尿潴留。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好健康宣教，減輕緊張、焦慮心理 術(shù)前講解手術(shù)目的、方法，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的重要性、術(shù)中配合，及以往病例有何不適感或讓病房?jī)?nèi)術(shù)后患者與其交流。讓患者消除手術(shù)的恐懼心理，并了解緊張焦慮可造成大腦皮層高度興奮，抑制排尿反射。術(shù)后多關(guān)心詢問(wèn)，及時(shí)了解患者需求與不適;拉好床簾，減少不必要的探視，創(chuàng)造一個(gè)有利于排尿環(huán)境，必要時(shí)按壓穿刺部位，協(xié)助男性患者側(cè)臥排尿。

3.2 提高舒適度 鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，教會(huì)患者做挺胸收腹，雙手肘部協(xié)助抬高胸背部肌肉活動(dòng)，雙腳板和腳趾做自主活動(dòng)。對(duì)體弱患者可用雙手托起其腰部活動(dòng)，或雙下肢伸直側(cè)臥做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳板伸曲活動(dòng)能有效減輕肢體麻木、腰酸背痛。

3.3 術(shù)前訓(xùn)練床上排尿習(xí)慣 這是防止尿潴留發(fā)生的關(guān)鍵。應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，使患者主動(dòng)配合練習(xí)，養(yǎng)成習(xí)慣。非急診手術(shù)術(shù)前3 d進(jìn)行訓(xùn)練，講解便器的使用方法，年老體重女性患者由于無(wú)力抬起臀部放便器，可以協(xié)助側(cè)臥放便器后再平臥排尿;男性患者如果平臥排尿困難，可以側(cè)臥排尿，但要注意穿刺側(cè)下肢伸直，不能彎曲;除了外出檢查外，在病房每次排尿都要練習(xí)，直到養(yǎng)成習(xí)慣。護(hù)理人員要做好監(jiān)督。

3.4 誘導(dǎo)排尿 術(shù)后4 h內(nèi)要首次排尿，以減少尿潴留發(fā)生，防止膀胱過(guò)度充盈。正常情況下，膀胱充盈到400 ml～500 ml便產(chǎn)生尿意，膀胱內(nèi)尿液達(dá)700 ml排尿欲望明顯增加。如果仍未排尿，予誘導(dǎo)排尿如:聽(tīng)流水聲、按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰部、利用電吹風(fēng)的暖風(fēng)刺激[3]等方法，仍未排尿最后才選擇導(dǎo)尿進(jìn)行排尿。

4 小結(jié)

本組從股動(dòng)脈行PCI術(shù)后發(fā)生尿潴留占52.9%。尿潴留的發(fā)生是多種因素一起作用的，留置尿管雖然能夠避免尿潴留發(fā)生，但患者不舒適，還可導(dǎo)致泌尿系感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，尿路感染占醫(yī)院感染的40%，其中70% ～80%的患者由導(dǎo)尿術(shù)引起。通過(guò)有效的護(hù)理溝通、心理疏導(dǎo)和提高舒適度，使護(hù)患關(guān)系融洽，患者主動(dòng)配合，利于護(hù)理人員及時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)措施，防止并發(fā)癥發(fā)生。既減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高護(hù)理滿意度。

[1] 雷顯瓊.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理干預(yù).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，2(7):115.

[2] 朱翠嵐，李峰光，張生華.意外傷害患者的情緒障礙調(diào)查及其護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(24):53-55.

[3] 楊婷，黎裕萍，關(guān)妮，等.骨科術(shù)后尿潴留病人應(yīng)用暖風(fēng)刺激膀胱誘導(dǎo)排尿的療效觀察.護(hù)理研究，2010，24(2B):432.