李靖松

三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期食管癌的臨床研究

李靖松

目的觀察評(píng)價(jià)三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療局部中晚期食管癌的近期療效及不良反應(yīng)。方法兩組放射治療均采用三維適形放療;治療組在開始放療的當(dāng)天口服替吉奧60 mg/m2，2次/d，連用14 d后，間隔7 d。21 d為1個(gè)周期，共用兩周期。結(jié)果治療組總有效率(CR+PR)86.7%，對(duì)照組總有效率70%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組毒副反應(yīng)無顯著性差異。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療食管癌可提高近期療效，不增加毒副反應(yīng)小，服藥方便，易被患者所接受。

三維適形放療;替吉奧;中晚期食管癌

為探索三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療中晚期食管癌的療效，我們對(duì)60例中晚期食管癌患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并取得了較好結(jié)果，現(xiàn)將初步結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2010年8月期間本科收治的食管癌患者共60例，無放化療禁忌證，首次接受治療患者。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為鱗癌。KPS≥70分，能其中男39例，女21例，年齡 52～78歲，中位年齡63歲，病變長(zhǎng)度為6.0～9.5cm。分為三維適形聯(lián)合替吉奧組(治療組)和單放組(對(duì)照組)，每組30例。

1.2 治療方法 兩組放射治療均采用6MV-X照射，3～4個(gè)共面野進(jìn)行三維適形放療，2Gy/次，1次/d，5次/周，總劑量60～64Gy。其中治療組從放療第1天開始同期口服替吉奧膠囊60 mg/m2，2次/d，餐后服用，連用 14 d，間隔 7 d，21 d為一周期，共用兩個(gè)周期。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 放療中及放療結(jié)束時(shí)復(fù)查食管X線鋇餐檢查與療前比較，采用萬鈞1989提出食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無緩解(NR)。根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)急性放射性食管炎、白細(xì)胞減少發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用直接法計(jì)算生存率，采用χ2檢驗(yàn)兩組治療后的近期療效和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效 隨訪截止至2012年9月，隨訪率為100%。治療組近期療效CR 15例，PR 11例，NR 4例;對(duì)照組CR 9例，PR 12例，NR 9例。治療組近期有效率(CR+PR)為86.7%(26/30)，對(duì)照組為70%(21/30)，治療組明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1、2年生存率治療組分別為80%(24/30)，57.6%(17/30)，對(duì)照組分別為60%(18/30)，36.7%(11/30)，均明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組發(fā)生Ⅰ+Ⅱ級(jí)急性放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制發(fā)生率分別為33.3%、40% 、56.7%和30%、36.7%、50%，兩組間無明顯差異。無3級(jí)以上毒副反應(yīng)。

2.2 毒副反應(yīng) 副反應(yīng)主要為放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，經(jīng)對(duì)癥治療，可緩解。

3 討論

食管癌常規(guī)放療的5年生存率維持在較低水平，約10%～20%左右［1］。三維適形放射治療技術(shù)具有放療部位精確、腫瘤內(nèi)劑量分布均勻、正常組織受照射量少、照射技術(shù)重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，多方報(bào)道證實(shí)它較常規(guī)技術(shù)放療有更好的局部控制率［2］。國內(nèi)外許多報(bào)道證實(shí)了同期化放療對(duì)中晚期食管癌有益［3］，在歐美國家，同期化療已成為局部/區(qū)域食管鱗癌非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。

替吉奧膠囊，是由替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)和奧替拉西鉀(OXO)組成的制劑。FT口服給藥后在肝臟經(jīng)細(xì)胞色素P450轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU而發(fā)揮抗腫瘤作用。CDHP能夠選擇性抑制肝二氫嘧啶脫氫酶(DPD)，阻止5-Fu在體內(nèi)的分解代謝，使5-Fu在血漿和腫瘤組織中能夠更長(zhǎng)時(shí)間地保持較高的穩(wěn)定血藥濃度，從而增強(qiáng)了抗腫瘤活性，取得與5-Fu持續(xù)靜脈輸注類似的療效，并克服了5-Fu半衰期短、代謝快的不足。OXO口服給藥后，能特異性抑制腸道黏膜細(xì)胞內(nèi)乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，阻斷5-FU的磷酸化，從而降低5-Fu在人體胃腸道的毒性及不良反應(yīng)。

本組資料結(jié)果提示替吉奧聯(lián)合三維適形放療較單純?nèi)S適形放療能提高放療有效率，近期療效差異顯著，放射性食管炎和肺炎發(fā)生率、骨髓抑制稍高，經(jīng)對(duì)癥治療后，沒有影響放療的進(jìn)行。三維適形放療聯(lián)合替吉奧治療食管癌可提高近期療效，不增加毒副反應(yīng)小，服藥方便，易被患者所接受。遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步觀察。

［1］殷蔚伯.食管癌的放射治療進(jìn)展//孫燕.趙平.臨瘤學(xué)進(jìn)展.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:526

［2］張宜勤.三維適形放療食管癌臨床研究的初步結(jié)果.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14(1):31 －32

［3］崔年基，盧泰祥，鄧小武.實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué).廣州:中山大學(xué)出版社，2005.

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