趙恩平

隨著生活質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人類壽命越來越延長，老年性癡呆屬于一種原發(fā)性退行性腦病，目前主要以西藥治療為主，但實(shí)踐證明中藥的治療效果也不容忽視。臨床采用中西醫(yī)相結(jié)合治療老年性癡呆已得到比較滿意的療效。本文就治療老年性癡呆，采用西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行了對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2011年4月至2012年7月在我院住院治療的輕度中度老年性癡呆患者98例，診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD.3)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女46例，年齡60～88歲，平均74.9歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組(西藥治療)47例，男26例，女21例，年齡61～87，平均73.3歲。治療組(中西醫(yī)結(jié)合，加用中醫(yī)方法填精補(bǔ)腎法、活血化瘀法及上清中和下利法等)51例，男33例，女18例;年齡62～90歲，平均75.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情程度等，通過對(duì)比檢驗(yàn)，沒有明顯差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組即采用西醫(yī)治療，其病因觀點(diǎn)及治療 目前西醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆癥發(fā)病的主要原因主要和一下因素有關(guān):如日常飲食攝入過量的的鋁;大腦損傷或動(dòng)脈出現(xiàn)硬化;代謝系統(tǒng)失調(diào);某種病毒感染或有異常的染色體基因;不良的生活習(xí)慣吸煙大量飲酒等有關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)老年性癡呆的治療主要從兩方面進(jìn)行:一個(gè)是改善腦代謝和腦部的循環(huán)，一個(gè)是改善遞質(zhì)障礙等。從理論上講，這些方法可以達(dá)到預(yù)防和醫(yī)治老年性癡呆的目的。但效果不夠理想。

1.2.2 治療組即采用中西醫(yī)結(jié)合治療 中醫(yī)認(rèn)為腎是人元?dú)獾母?，腎精是構(gòu)成腦髓的基本物質(zhì)。一個(gè)人腎精旺盛，就如同根部營養(yǎng)豐富一樣，大腦皮質(zhì)細(xì)胞的軸突與樹狀突，就會(huì)枝繁葉茂，也就不會(huì)枯萎，即大腦不會(huì)有萎縮或變性發(fā)生。心陽旺盛，那么大腦的血液循環(huán)就是良性循環(huán)，腦髓呈現(xiàn)張力狀態(tài)就可有序地進(jìn)行精神活動(dòng)?？梢哉f腎之精髓，關(guān)系不僅是腦力的強(qiáng)盛還有隨機(jī)記性的好壞程度。而心之陽氣的充沛與否則又與思維活動(dòng)的條理性和意識(shí)清晰的程度有直接關(guān)系，這就是中醫(yī)所謂的心腎相交原理。因此，對(duì)于老年癡呆癥病患，無論是軀體疾病還是導(dǎo)致還是器質(zhì)性腦病，都應(yīng)該在這個(gè)病理生理基礎(chǔ)上探明，辨證施治，對(duì)癥下藥。①上清中和下利法。這種方法主要針對(duì)的是混合型患者。上清意識(shí)就是讓頭腦清醒開竅，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選用至寶丹、牛黃清心丸、紫雪丹。疏肝理氣健脾解郁即為中和法?？蛇x平參苓白術(shù)散、陳散、龍牡湯等。亦可以用各類維生素微量元素，以達(dá)到補(bǔ)腎的功效。下利法則是簡單說就是清毒?？赏ㄟ^排便、排汗等方法。上清中和下利法可以使精神愉悅情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，讓腦內(nèi)休眠細(xì)胞蘇生，重新創(chuàng)造神經(jīng)回路。②填精補(bǔ)腎法。此法主要針對(duì)陰虛虧損型患者。臨床上對(duì)此類患者采用單一的中樞性易逆性膽堿酯酶抑制劑西醫(yī)治療，效果不理想，于是在此基礎(chǔ)上并用了填精補(bǔ)腎法。中醫(yī)認(rèn)為肝血不足就會(huì)導(dǎo)致腎虛，腎精充沛了肝血才會(huì)旺盛。所以填精補(bǔ)腎首先需要補(bǔ)養(yǎng)的就是肝血，只有這樣才能事半功倍為生命提供不斷的活力，綜合可歸納為:早以天王補(bǔ)心丹加減補(bǔ)心腎，夜用六味地黃丸化裁補(bǔ)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)結(jié)合，平衡補(bǔ)腎。心陽充沛旺盛那么腦部血循環(huán)就會(huì)暢通無阻。夜補(bǔ)肝腎的目的在于在填精養(yǎng)髓，調(diào)節(jié)臟腑，平衡交泰心腎。這樣陰陽互補(bǔ)，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞受損的樹狀突才可以形成新的分枝，讓受累區(qū)域的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)慢慢復(fù)原逐漸復(fù)蘇［1］。③活血化瘀法。主要針對(duì)的是陽氣耗竭型的患者。此種方法主要是通過活血脈絡(luò)暢通，讓腦血管擴(kuò)張而使腦血流量增加，從而使血液稀釋降低血液黏滯度，通過腦血循環(huán)的改善，加大對(duì)腦組織的供血供氧量使腦細(xì)胞提高代謝能力，達(dá)到腦功能恢復(fù)之目的。用藥以桃紅四物湯為主，可以因病情嚴(yán)重程度加減。也可以用補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯化裁。中醫(yī)用藥非常注重個(gè)體化。根據(jù)不同的患者要選用不同的活血化瘀作用的藥物(如香丹針、川芎秦、葛根素等)。中醫(yī)講究望聞問切，有些病患的癥狀非僅藥物所治還需配合心理治療。

2 結(jié)果

治療組51例，有效病例47例，總有效率為92.3%，對(duì)照組為47例，有效病例39例，總有效率為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

進(jìn)行引物的篩選也是進(jìn)行RAPD－PCR擴(kuò)增的關(guān)鍵，本試驗(yàn)選取了上海生工生物工程技術(shù)服務(wù)有限公司合成的50種隨機(jī)引物進(jìn)行篩選，在合適的PCR 擴(kuò)增條件下， 一些引物如 M04、S07、S08、S15、S16 無擴(kuò)增條帶，而 S11、S13、S29、S32、S40、S43、S44、S47、S49、S50擴(kuò)增譜帶清晰且多態(tài)性好擴(kuò)增范圍廣泛，都在7條帶及以上，所以選取這10種引物用于親緣關(guān)系分析（表2）。

閥體在不同開度情況下所受力不同，且不同的開度在一定條件下也控制著閥體流量的大小，所以要對(duì)直通式截止閥的流道進(jìn)行有限元分析，研究閥體流道的具體受力情況，可以從截止閥的壓力圖和流線圖的對(duì)比中看出趨勢(shì)和規(guī)律。

3 討論

本文采用隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組比較，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療組在治療后2～3個(gè)月后，患者在生活自理能力等方面均有提高。采用中藥和西藥分別從不同的角度同時(shí)作用于機(jī)體，不但療效明顯而且不增加副作用。在實(shí)驗(yàn)中，某些特別是認(rèn)知功能障礙較嚴(yán)重的老人，在服用中藥湯劑時(shí)有難度，這就需要臨床醫(yī)務(wù)工作者具有耐心愛心，予以個(gè)性化方案，使其取得更好的效果。

［1］王廷玉，潘朝霞，何秀貞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆的臨床觀察.中外醫(yī)療，2012，24(2):15-216.