徐虹

真菌性角膜潰瘍是一種致盲率較高的感染性角膜病。由于近年來抗生素、糖皮質激素及免疫抑制劑的廣泛使用，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率有明顯上升趨勢，在一些地區(qū)真菌已成為角膜感染的致病菌之首［1］。由于目前臨床缺乏有效的抗真菌藥物，給臨床治療帶來一定的困難。深板層角膜移植或穿透性角膜移植是目前治療角膜潰瘍的有效手段，但由于角膜來源受限，基層醫(yī)院推行角膜移植受到很大限制。應用結膜瓣覆蓋治療可以達到穩(wěn)定眼表、治愈潰瘍、挽救眼球的目的［2］。我科自2008～2011年收治的23例(23眼)藥物治療無效的真菌性角膜潰瘍，經結膜瓣覆蓋聯(lián)合抗真菌藥物治療，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本組23例(23眼)經藥物治療5～7 d無效的真菌性角膜潰瘍行結膜瓣覆蓋治療。其中男17例，女6例，年齡18～61歲，平均32.4歲。植物劃戳傷16例，角膜異物取出后3例，不明原因4例。病程5 d～1月。視力無光感1例，光感-手動者13例，數(shù)指-0.05者6例，0.06～0.2者3例。伴前房積膿者19例。潰瘍直徑＜5 mm者17例，直徑＞5 mm者6例。全部病例均經角膜刮片鏡檢查到真菌菌絲或孢子(最多有重復3次才查到真菌菌絲)。

1.2 治療方法 所有病例術前均給靜滴氟康唑注射液，氟康唑眼液點眼，1%阿托品眼液散瞳。所有手術均在顯微鏡下進行，于潰瘍組織邊緣外0.5 mm，板層剖除病灶組織達健康基底，創(chuàng)面用5%碘酊燒灼，然后用生理鹽水沖洗干凈。根據角膜潰瘍大小及位置自上方或下方取帶蒂結膜瓣，將結膜瓣“頭巾式”或“橋狀”覆蓋角膜潰瘍，用10-0角膜縫線間斷縫合固定于角膜淺層，術畢，結膜下注射氟康唑針，術眼繃帶加壓包扎。

術后繼續(xù)全身及局部抗真菌治療，1%阿托品眼液散瞳，氟康唑眼液點眼，結膜瓣下注射氟康唑針。術后2周拆線。

2 結果

1例結膜瓣溶脫落，角膜穿孔行眼球內容物剜除。1例患者結膜瓣脫落，自動出院后到上級醫(yī)院進一步診治后失訪。其余21例手術成功。炎癥反應消退，癥狀緩解。術后視力下降2例，視力不變2例，其余病例均有不同程度視力提高。

3 討論

目前對于真菌性角膜潰瘍的治療多主張綜合治療，手術治療聯(lián)合藥物治療是真菌性角膜潰瘍的首選方法。穿透性角膜移植手術能達到清除病灶和恢復視力的雙重作用，是目前公認的治療真菌性角膜潰瘍教理想的手術治療方法，但由于角膜來源缺乏，而難以推廣。對真菌性角膜潰瘍的治療方法，目前國內多見的報道是病灶切除聯(lián)合結膜瓣移植術［3-5］。結膜含有豐富的血管及淋巴管，可以增強藥物向眼內的通透性，并且可以把營養(yǎng)物質和生長因子運送到角膜表面，提高局部抗感染能力。同時，結膜瓣遮蓋具有機械性保護創(chuàng)面的作用，可以保護角膜不受膠原酶、蛋白酶和其他溶解酶的侵犯，免受炎性分泌物的刺激，加速了修復過程，從而促進了潰瘍面與結膜瓣的愈合。對于重癥真菌性角膜潰瘍，病變教深大或穿孔、近穿孔，有時手術中清創(chuàng)并不能保證將病灶徹底清除干凈，這就需要術后結膜瓣的機械保護和抗感染能力發(fā)揮作用，病灶切除加自體結膜瓣遮蓋術治療真菌性角膜潰瘍的優(yōu)點在于不受材料限制，沒有排斥反應，效果確切，及時搶救了角膜和眼球，并發(fā)癥少，為二期角膜移植爭取了時間。同時結膜瓣植入能促進角膜炎癥的消退，減輕角膜水腫從而消除了角膜新生血管的誘發(fā)因素，抑制了局部活化細胞產生促血管形成的因子和成分，從而減少角膜新生血管產生。

我院2008年1月至2010年12月收治的23例真菌性角膜潰瘍，經結膜瓣遮蓋術治療成功率為95%，顯示了本手術的優(yōu)越性及實用性。由于結膜瓣遮蓋術靈活方便，無需特殊的器械和設備，不受材料限制，比角膜移植術更易施行，而且較經濟，操作簡便。其作為暫時的方法穩(wěn)定角膜潰瘍，控制病情發(fā)展，為進一步手術、提高視力創(chuàng)造條件?？傊颠蚵?lián)合結膜瓣覆蓋治療角膜潰瘍，其有經濟方便，療效較好的優(yōu)點值得基層醫(yī)院推廣。

［1］盧嘉彪，陳家琪，王麗婭.廣州地區(qū)真菌性角膜炎的病原體及其 病情況的變遷.航空航天醫(yī)藥，2006，17(4):245-246.

［2］李素霞，史偉云，劉明娜，等.結膜瓣遮蓋治療難治性角膜潰瘍.眼科新進展，2007，27(3):204-207.

［3］尹永湘，賈乃偉，丁亞麗，等.病灶切除聯(lián)合結膜瓣覆蓋治療真菌性角膜潰瘍.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22(5):534.

［4］尹永湘，賈乃偉，王緒保，等.真菌性角膜潰瘍手術治療方式的探討.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23(4):425-426.

［5］馬海軍，顧兆康.改良結膜瓣遮蓋術治療真菌性角膜潰瘍臨床探討.臨床眼科雜志，2002，10(4):348-349.