劉春雨 秦勝花 蔡鈺 楊波 唐靈奕

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月在我院體檢中心進行婦女健康體檢者6886例，其中6245例行傳統(tǒng)宮頸涂片檢查，641例行液基薄層方法取材進行宮頸細胞學(xué)篩查，并對細胞學(xué)陽性的對象行陰道鏡下活檢和組織病理學(xué)檢查。

1.2 方法 傳統(tǒng)宮頸涂片采用揚州市桂龍醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的婦科木制刮板刮取宮頸及宮頸管內(nèi)的上皮細胞，均勻地涂在玻片上;液基組標本的采集是用浙江慈溪市華萊斯醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的特制宮頸刷及廣州安必平醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的細胞保存液，將宮頸刷中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，按順時針方向旋轉(zhuǎn)5～6圈，將宮頸刷前端拋入保存液中，送病理檢查。

1.3 報告方式 兩種方法均采用TBS(The Bethesds System)分級系統(tǒng)進行細胞學(xué)診斷。描述性診斷:①正?；蜓装Y;②未明確意義的不典型鱗狀細胞(ASCUS);③低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);④鱗狀細胞癌(SCC);⑤未明確意義的不典型腺細胞(AGUS)和腺癌;⑥人乳頭瘤病毒(HPV)感染。細胞學(xué)診斷陽性是指ASCUS及以上病變。

1.4 診斷方法 對細胞學(xué)篩查陽性者行陰道鏡下活組織檢查。病理診斷:①正常或炎癥;②宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，由輕至重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌;③浸潤癌;④HPV感染。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法得出結(jié)果比較 兩種方法均以ASCUS以上病變?yōu)殛栃裕?886例傳統(tǒng)宮頸涂片檢出ASCUS66例，LSIL13例，HSIL2例。641例液基薄層細胞涂片法檢出 ASCUS13例，LSIL3例，HSIL2例。兩種方法陽性率分別為1.3%(81/6245)、2.8%(18/641)，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 對細胞學(xué)篩查結(jié)果陽性者行陰道鏡下活檢，結(jié)果顯示傳統(tǒng)宮頸涂片陽性病例中檢出CINⅠ13例，CINⅡ9例，CINⅢ7例，宮頸原位癌1例，檢出率0.48%(30/6245);液基薄層細胞涂片法陽性病例中檢出CINⅠ3例，CINⅡ2例，CINⅢ1例，檢出率0.93%(6/641)，結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，宮頸細胞學(xué)檢查已成為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變公認的有效手段之一，傳統(tǒng)宮頸涂片檢查方法簡便易行，無痛苦，費用低，作為宮頸癌的篩查方法已有70多年歷史，它的應(yīng)用明顯降低了宮頸癌的死亡率［1］。但此方法標本的取材與制作存在許多缺陷，如醫(yī)生的實踐經(jīng)驗、涂片取材方法、讀片水平等，另外還可能漏掉宮頸管內(nèi)口的異常病變以及宮頸低度細胞病變組織細胞間含有較高的粘附分子，因此細胞不易脫落，容易造成漏刮，導(dǎo)致細胞學(xué)檢查陰性［2］。據(jù)報導(dǎo)假陰性率為15% ～40%。其主要原因是:約60% ～80%的宮頸上皮細胞在取材過程中被丟棄，并且涂片質(zhì)量較差。而液基薄片技術(shù)改變了傳統(tǒng)涂片的制作方法，采用特別的取材器，幾乎保留了取樣器上所有的細胞，保存液中的細胞經(jīng)程序化處理，再經(jīng)高精密度的濾器過濾，去除了其中的血液、粘液及無結(jié)構(gòu)的碎片，制成的薄層涂片背景清晰、細胞結(jié)構(gòu)清楚，從而明顯提高了病變的檢出率，減少了漏診率。

綜上所述，液基薄層細胞學(xué)檢測技術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)宮頸涂片技術(shù)，是宮頸病變篩查的有效方法，值得在健康人群的宮頸癌篩查中推廣應(yīng)用。

［1］余英豪.液基細胞學(xué)技術(shù)與宮頸癌防治.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(10):1913-1915

［2］李穎，崔緒琴.醫(yī)學(xué)螢光棒用于宮頸癌及癌前病變檢測的效果分析.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15(12):753.