馮連杰 張慶富

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，也是惡性腫瘤死亡的首要原因，其中約有50%～70%患者可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀，是肺癌常見的致死原因[1]。我院放療科采用全腦照射聯(lián)合三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年1月至2011年3月住院治療的非小細(xì)胞肺癌合并腦轉(zhuǎn)移瘤患者100例，原發(fā)灶經(jīng)組織病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)證實(shí)腺癌63例，鱗癌24例，其他13例，轉(zhuǎn)移灶經(jīng)CT、MRI或者PET-CT證實(shí)單發(fā)病灶27例，多發(fā)病灶73例，原發(fā)灶已控制82例，未控制18例。入組條件:≤3個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎及骨髓功能障礙。100例患者中男73例，女27例，年齡36～72歲，平均年齡(65.4±6.9)歲，KPS評(píng)分60～90分。轉(zhuǎn)移瘤直徑0.4～5.7 cm，平均(2.9±0.4)cm。臨床表現(xiàn):偏癱36例，頭痛32例，昏迷6例，惡心嘔吐16例，顱神經(jīng)受損6例。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，熱塑面膜頭部固定，顱腦CT平掃和增強(qiáng)掃描(掃描層厚3 mm)，掃描圖像傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，勾畫體表、晶體、眼球、脊髓、視神經(jīng)、腦干等。全部病例先行全腦照射，然后縮野至腦轉(zhuǎn)移灶行三維適形放療全腦放療方法為2～3Gy/次。每周5次，總劑量為40～60Gy/3～4周。之后行三維適形放射治療單次靶區(qū)平均周邊劑量3～5Gy，總劑量16～32Gy，患者頭部采用立體定位框架和面膜周定，并設(shè)置標(biāo)示點(diǎn)以層距3 mm進(jìn)行增強(qiáng)掃描由X刀治療室制定相應(yīng)的計(jì)劃，通常要求90%等劑量曲線覆蓋腫瘤邊緣。治療過程中有明顯腦水腫者，給予地塞米松及甘露醇對(duì)癥支持治療。放療結(jié)束后，部分患者接受了聯(lián)合化療或單藥替莫唑胺化療、分子靶向治療(特羅凱)等[2]。

2 結(jié)果

所有患者隨訪時(shí)間為3～18個(gè)月。隨訪期間死于肺原發(fā)腫瘤治療失敗的占35.0%，放療后全腦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的占21.0%，因全身部位多發(fā)轉(zhuǎn)移或其他原因死亡的占11.0%。

2.1 近期療效及毒副反應(yīng) 全組病例放療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，患者局部控制率(CR+PR)為79.0%，患者在治療過程中耐受性良好，未見明顯增加Ⅲ～Ⅳ級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用。

2.2 遠(yuǎn)期療效 所有患者中位生存期為9.3個(gè)月;1年生存率為41.0%。

2.3 放療并發(fā)癥 15例發(fā)現(xiàn)與放療有關(guān)的并發(fā)癥，其中4例表現(xiàn)為惡心、嘔吐，頭痛、頭暈，食欲不振等一般放療反應(yīng)，經(jīng)脫水治療后癥狀緩解:3例伴有癲癇小發(fā)作1次，經(jīng)抗癲癇及降顱骶治療后癥狀消失，2例治療后11個(gè)月后出現(xiàn)放射性腦水腫和壞死，經(jīng)降顱壓和對(duì)癥治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移是非小細(xì)胞肺癌的常見并發(fā)癥，可發(fā)生于未診斷之前，更常見于全身廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)。腦轉(zhuǎn)移瘤的放療方式除了經(jīng)典的全腦照射以外，三維適形放療也廣泛使用。可以在腫瘤靶區(qū)尼成高劑量，而周邊劑量迅速下降。由于其劑量分布優(yōu)勢(shì)，在有效消滅腫瘤組織時(shí)，正常腦組織得到有效保護(hù)。全腦放療因腦部正常組織的劑量限制不能給予可見轉(zhuǎn)移灶致死劑量，很難將轉(zhuǎn)移灶中的腫瘤細(xì)胞全部殺死，在放療后其復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)很高，精確放療加量可以補(bǔ)充全腦放療的這一不足，提高局部控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本研究顯示，患者局部控制率(CR+PR)為79.0%，患者在治療過程中耐受性良好，未見明顯增加Ⅲ～Ⅳ級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用;所有患者中位生存期分別為9.3個(gè)月、6.4個(gè)月;1年生存率為41.0%。

總之，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后是和多種因素相關(guān)的，患者綜合治療的模式、全身化療方案的差異以及化療的療效等都可能影響分析結(jié)果，因此需要綜合考慮。

[1] 王飛江，李楓，朱向幟.肺癌腦轉(zhuǎn)移放療療效分析.臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8(5):267-268.

[2] 畢良文，張麗珍，趙維勇，等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放療后的生存狀況及預(yù)后分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(8):1534-1536.