段惠娟，張 珂，毛軍文，張 為

開展蘆山抗震救災(zāi)防疫指導(dǎo)工作的實(shí)踐與思考

段惠娟，張 珂，毛軍文，張 為

地震；衛(wèi)生防疫；實(shí)踐；思考

2013年4月20日四川蘆山7.0級(jí)強(qiáng)烈地震發(fā)生后，根據(jù)上級(jí)命令，抽組由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、解放軍某醫(yī)院組成防疫專家指導(dǎo)組，于4月21日部署至震中蘆山縣龍門鄉(xiāng)，擔(dān)負(fù)指導(dǎo)開展環(huán)境消殺滅、疫情防控和衛(wèi)生防疫等工作。

1 基本情況

1.1 人員組成 防疫專家指導(dǎo)組由17人組成。專業(yè)技術(shù)類別涵蓋衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、媒介生物學(xué)、軍事獸醫(yī)學(xué)、傳染病防控等專業(yè)，具備災(zāi)后公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、水和食品檢驗(yàn)、環(huán)境消殺滅、有害媒介生物防治、流行病調(diào)查、傳染病防控、動(dòng)物疫病防控、動(dòng)物尸體無害化處理等。

1.2 任務(wù)概況 部署至震中蘆山縣龍門鄉(xiāng)、寶盛鄉(xiāng)、大川鎮(zhèn)、寶興縣等受災(zāi)嚴(yán)重地區(qū)，完成了對(duì)4個(gè)責(zé)任區(qū)18支任務(wù)部隊(duì)臨時(shí)駐地和16個(gè)受災(zāi)群眾安置點(diǎn)的衛(wèi)生防疫指導(dǎo)工作，并對(duì)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫形勢(shì)進(jìn)行研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)當(dāng)?shù)睾途仍筷?duì)衛(wèi)生防疫骨干進(jìn)行培訓(xùn)。

2 主要做法

2.1 抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高效完成水源衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 確保飲水安全是災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫的關(guān)鍵。專家指導(dǎo)組分赴各水源地開展水源調(diào)查和采樣，迅速完成了對(duì)龍門鄉(xiāng)、寶盛鄉(xiāng)、大川鎮(zhèn)等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)22個(gè)水源點(diǎn)60份水質(zhì)樣品的應(yīng)急監(jiān)測(cè)，篩選出水質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)的水源，及時(shí)為政府和救災(zāi)指揮部門提供飲水決策咨詢。同時(shí)，深入災(zāi)民安置點(diǎn)和救災(zāi)部隊(duì)宣傳飲水衛(wèi)生知識(shí)，發(fā)放并指導(dǎo)應(yīng)用飲水消毒丸、保障災(zāi)區(qū)軍民飲水安全。

2.2 發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，大力指導(dǎo)環(huán)境消殺滅 地震對(duì)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生設(shè)施造成不同程度的破壞，安置點(diǎn)衛(wèi)生設(shè)施較差，居住擁擠，特別是受災(zāi)群眾安置點(diǎn)和救援隊(duì)伍集結(jié)地周邊沒有足夠符合要求的臨時(shí)廁所可用，生活垃圾、污水、排泄物等清理不及時(shí)，隨著氣溫升高、雨季到來，容易滋生蚊、蠅等有害昆蟲，增加了發(fā)生傳染病傳播和流行的風(fēng)險(xiǎn)。專家組迅速制定有針對(duì)性的消殺方案，深入各責(zé)任區(qū)，培訓(xùn)指導(dǎo)部隊(duì)人員對(duì)廁所、垃圾場(chǎng)、安置點(diǎn)和城區(qū)街道等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行了消殺滅處理，總面積約17.4萬平方米。

2.3 開展聯(lián)防聯(lián)控，建立健全軍地疾控機(jī)構(gòu)協(xié)同機(jī)制 通過積極聯(lián)系和實(shí)地走訪，專家組第一時(shí)間摸清了震區(qū)22支256人的防疫力量分布情況，并與國家省市縣、軍隊(duì)疾控力量建立了協(xié)作聯(lián)系，先后召開了4次軍地防疫力量聯(lián)席會(huì)議，在龍門鄉(xiāng)、太平鎮(zhèn)、大川鎮(zhèn)等地，建立了區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

2.4 堅(jiān)持預(yù)防為主，廣泛普及衛(wèi)生防疫知識(shí) 蘆山縣是血吸蟲自然疫源地，重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有龍門鄉(xiāng)，清仁鄉(xiāng)、思延鄉(xiāng)、蘆陽鎮(zhèn)、飛仙鎮(zhèn)等地，大量救援人員進(jìn)入后，增加了暴發(fā)流行病的可能。此外，近年來災(zāi)區(qū)有菌痢、甲型肝炎、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、乙型流行性腦炎等傳染病發(fā)生，必須普及健康教育。專家組及時(shí)編印通俗易懂的宣傳頁和衛(wèi)生防病口訣，先后對(duì)任務(wù)部隊(duì)和受災(zāi)群眾進(jìn)行衛(wèi)生防疫知識(shí)宣教，累計(jì)宣教3750人次，發(fā)放衛(wèi)生防疫手冊(cè)910份。

2.5 重視技術(shù)普及，積極開展支援幫帶服務(wù) 先后培訓(xùn)軍地衛(wèi)生防疫技術(shù)骨干325名，并向任務(wù)部隊(duì)和地方疾控部門無償支援了價(jià)值3萬元的抗流感藥物、防疫藥品、試劑和器材；同時(shí)，與某軍聯(lián)合建立了第一責(zé)任區(qū)示范安置點(diǎn)。

2.6 突出專家作用，及時(shí)提供決策咨詢 先后赴龍門鄉(xiāng)紅星村、王家村和清仁鄉(xiāng)任加村開展死亡動(dòng)物情況調(diào)查、尸體處理，有效澄清了發(fā)生動(dòng)物疫情的不實(shí)傳言，穩(wěn)定了災(zāi)區(qū)人心。先后向抗震救災(zāi)各級(jí)指揮機(jī)構(gòu)上報(bào)了《關(guān)于災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫形勢(shì)的綜合分析報(bào)告》《關(guān)于龍門鄉(xiāng)飲水安全保障的建議案》和《關(guān)于救援官兵防范沼氣引發(fā)事故的建議》等9項(xiàng)防疫方案、建議案，得到上級(jí)及時(shí)采納和充分肯定，為國家、軍隊(duì)和地方部署下一階段救災(zāi)工作、提高抗震救災(zāi)科學(xué)性提供了參考。

3 體會(huì)與思考

3.1 衛(wèi)生防疫力量部署及時(shí) 此次抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫力量部署及時(shí)，迅即開展了流行病學(xué)調(diào)查、水質(zhì)監(jiān)測(cè)評(píng)估、疾病監(jiān)測(cè)、食品安全監(jiān)督、病媒生物監(jiān)控、疫情危害評(píng)估等工作，發(fā)揮作用比較明顯。及時(shí)建立了軍地聯(lián)防聯(lián)控體系，明確了任務(wù)分工及責(zé)任區(qū)，工作開展有序，人員進(jìn)入控制較好，衛(wèi)生防疫科學(xué)高效，沒有出現(xiàn)防疫死角或過度防疫現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)學(xué)救援指揮有力 針對(duì)震后大量志愿者和熱心民眾涌入災(zāi)區(qū)情況，及時(shí)啟動(dòng)交通管制，實(shí)行災(zāi)區(qū)車輛通行證和早7：00—12：00、下午2：00—5：00進(jìn)行交替單向放行方案，避免了無關(guān)人員進(jìn)入災(zāi)區(qū)，降低了輸入性傳染源進(jìn)入災(zāi)區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 動(dòng)物源性疾病控制不容忽視 地震不僅造成人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)家禽家畜更是滅頂之災(zāi)。專家組在龍門、寶盛、寶興等重災(zāi)區(qū)，隨處可見流浪犬，救災(zāi)部隊(duì)人員和群眾被犬咬傷的情況時(shí)有發(fā)生；養(yǎng)雞場(chǎng)、養(yǎng)鴨場(chǎng)、養(yǎng)豬場(chǎng)房倒屋塌，家禽家畜被砸死或者饑渴而死數(shù)以萬計(jì)，現(xiàn)場(chǎng)消殺滅和動(dòng)物尸體無害化處理相對(duì)滯后等，造成狂犬病、禽流感、乙腦等疾病防范壓力較大，應(yīng)更早啟動(dòng)動(dòng)物疫情防控。

3.4 冷鏈系統(tǒng)應(yīng)盡早恢復(fù) 無論是救援人員還是受災(zāi)群眾，被釘子等銳利物品的深度扎傷時(shí)有發(fā)生，對(duì)破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用需求較大，包括被犬咬傷后狂犬病疫苗的注射，都因這些特效藥品和疫苗需要冷鏈運(yùn)輸和儲(chǔ)存無法供應(yīng)，造成傷員處理困難。應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救援隊(duì)配備便攜式冷鏈存儲(chǔ)裝備，并在震區(qū)電力供應(yīng)恢復(fù)后盡快重建冷鏈系統(tǒng)。

3.5 衛(wèi)生防疫器材和裝備有待進(jìn)一步研制 我軍裝備的衛(wèi)生防疫車、檢水檢毒箱、消毒噴霧器等衛(wèi)生防疫器材和裝備，與2008年汶川抗震救災(zāi)相比，沒有實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)和更新，性能不夠穩(wěn)定、操作不夠簡(jiǎn)易、機(jī)動(dòng)不夠方便、自動(dòng)化程度不夠高，檢測(cè)項(xiàng)目不全和檢測(cè)質(zhì)量不夠穩(wěn)定等問題依然存在。與傳染病有關(guān)的細(xì)菌、病毒分離和檢測(cè)的生物檢測(cè)車、箱具仍舊比較匱乏，直接影響了我軍衛(wèi)生防疫的快速反應(yīng)能力和處置能力。亟待加緊研制新一代衛(wèi)生裝備，大幅度提高裝備的專業(yè)性能和小型、簡(jiǎn)易、便攜性能。

（收稿：2013-05-09 修回：2013-05-13 編校：韓紀(jì)民）

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2095-3496（2013）02-0133-02

100071 北京，解放軍307醫(yī)院院部（段惠娟）；軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技部（張 珂，毛軍文），院部（張 為）

張 為，E-mail：duane8699@sina.com