趙進(jìn)沛，王 敏，李秀芹，楊會(huì)鎖，楊新芳

日本福島核事故的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)

趙進(jìn)沛，王 敏，李秀芹，楊會(huì)鎖，楊新芳

核事故；應(yīng)急救援

2011年3月11日14∶46（日本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間）日本東北部東太平洋海域發(fā)生9.0級(jí)地震并引發(fā)海嘯，造成東京電力公司（TEPCO）福島第一核電站外部電力全部中斷，失去電力的堆芯冷卻系統(tǒng)無法將停堆后的余熱及時(shí)導(dǎo)出，由于溫度過高，相繼引發(fā)設(shè)備損毀、堆芯熔毀、輻射釋放等一系列事故災(zāi)害，造成了繼1986年切爾諾貝利核電廠事故以來最嚴(yán)重的核電站事故[1-3]。事故發(fā)生后，日本政府啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取一系列應(yīng)急救援措施，對(duì)保護(hù)民眾生命財(cái)產(chǎn)和最大限度地降低事故損失發(fā)揮了重要作用，也為今后類似事件的處理積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。本文就日本福島核事故應(yīng)急救援行動(dòng)，進(jìn)行如下總結(jié)。

1 日本福島核事故應(yīng)急救援行動(dòng)基本情況

1.1 居民的隱蔽與緊急撤離 2011年3月11日地震和海嘯發(fā)生后，福島第一核電站由于冷卻系統(tǒng)停止工作，堆芯溫度升高。隨著事態(tài)的發(fā)展，在難以準(zhǔn)確獲得核電廠狀態(tài)和放射性物質(zhì)釋放信息的情況下，首先實(shí)施隱蔽和撤離行動(dòng)[4-5]。3月11日21：23，由于1號(hào)機(jī)組堆芯無法冷卻，日本政府發(fā)出福島第一核電站半徑為3km范圍內(nèi)居民撤離和半徑10 km范圍內(nèi)居民隱蔽的指示。3月12日5：44，1號(hào)機(jī)組由于核燃料棒安全殼中的壓力過高，有發(fā)生輻射泄漏的可能，政府要求半徑為10 km內(nèi)的居民撤離。3月12日15：36，1號(hào)機(jī)組發(fā)生爆炸，釋放出大量的放射性物質(zhì)，造成核電廠區(qū)內(nèi)輻射強(qiáng)度為1 mSv/h。當(dāng)日18：25，日本政府要求半徑20 km內(nèi)的居民實(shí)行緊急撤離。3月15日，2號(hào)機(jī)組反應(yīng)堆外殼爆炸，4號(hào)機(jī)組反應(yīng)堆起火，大量放射性物質(zhì)泄漏，半徑20km的區(qū)域輻射劑量率為0.22～0.33mSv/h，日本政府要求核電站20～30 km范圍內(nèi)的居民實(shí)行隱蔽。3月25日，半徑20～30 km內(nèi)居民由于長(zhǎng)時(shí)間隱蔽造成生活困難，而且這些居民的估計(jì)年輻射劑量可能超過20 mSv，因此日本政府開始考慮讓他們撤離。4月11日，日本政府決定年輻射量在20 mSv以上的地區(qū)居民應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)撤離，其余地區(qū)應(yīng)做好隨時(shí)撤離的準(zhǔn)備。4月22日，日本政府將半徑20 km內(nèi)的區(qū)域列為控制區(qū)，無故進(jìn)入會(huì)受到監(jiān)控。4月23日，發(fā)布臨時(shí)進(jìn)入限制區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，按照該標(biāo)準(zhǔn)，人員可以有條件地進(jìn)入核電站周邊半徑3～20 km的范圍。

1.2 人員的輻射防護(hù)與去污 3月11日，福島核電站發(fā)生事故后，日本政府和東京電力株式會(huì)社（TEPCO）開始組織工作人員進(jìn)行核事故的應(yīng)急救援，并對(duì)人員和環(huán)境采取一系列防護(hù)和去污措施[4，6-7]。3月15日晨，2號(hào)機(jī)組發(fā)生爆炸，TEPCO開始撤離部分工作人員。3月17日起，TEPCO將第一核電站以南20 km處的足球訓(xùn)練場(chǎng)“J”村作為搶險(xiǎn)作業(yè)人員的集結(jié)地點(diǎn)，在此對(duì)搶險(xiǎn)作業(yè)人員進(jìn)行入廠前的防護(hù)和出廠時(shí)的污染檢測(cè)。2000多名自衛(wèi)隊(duì)人員全天佩戴防毒面具，穿著輻射防護(hù)服裝，在核電站周邊對(duì)參與作業(yè)的人員和設(shè)備進(jìn)行放射性污染的洗消。3月21日，對(duì)福島第一核電站半徑20 km范圍內(nèi)12個(gè)市町村的居民發(fā)放碘片。在此之前，距離核電站較遠(yuǎn)地區(qū)的磐城市已經(jīng)給該市不滿40歲的居民單獨(dú)發(fā)放碘片。在整個(gè)日本核事故救援過程中，TEPCO要求作業(yè)人員進(jìn)入核事故區(qū)域，必須穿戴防護(hù)服、手套、防毒面具等防護(hù)裝備，根據(jù)天氣和作業(yè)場(chǎng)所的污染情況，必要時(shí)還要求穿著靴子。所有作業(yè)人員均服用碘化鉀藥物進(jìn)行預(yù)防。

2012年1月1日起，日本全面實(shí)施《放射性物質(zhì)環(huán)境污染應(yīng)對(duì)去污特別措施法》，針對(duì)因福島核事故導(dǎo)致個(gè)人年劑量增加超過1 mSv，導(dǎo)出劑量率水平為0.23μSv/h（含0.04μSv/h天然本底）的重點(diǎn)調(diào)查地區(qū)，分別制定去污實(shí)施方案。去污作業(yè)主要措施包括：去除被污染的表面土壤；處理被污染的樹木及落葉；對(duì)被污染的建筑物外墻進(jìn)行洗刷等。其基本目標(biāo)是將事故引起的附加年有效劑量降至1 mSv以下。

1.3 食品和飲水控制[8-9]2011年3月17日，日本厚生勞動(dòng)省（MHLW）采納日本核安全委員會(huì)制定的《為應(yīng)對(duì)核事故規(guī)定的食品和飲用水相關(guān)限值指標(biāo)》作為食品中放射性核素濃度的暫行規(guī)定值（PRVs），要求所有地方政府強(qiáng)化對(duì)食品放射性污染的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)收集監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期公布數(shù)據(jù)。其中規(guī)定飲用水中放射性碘和銫的活度濃度暫行規(guī)定值分別為300 Bq/kg和200 Bq/kg，其限值取的是國(guó)際食品法典委員會(huì)（CAC）規(guī)定的食品中放射性核素指導(dǎo)水平中有關(guān)嬰兒食品的相關(guān)限值(相對(duì)較嚴(yán)格限制)?？傮w上與國(guó)際食品通用行動(dòng)水平（應(yīng)急期間，飲用水中放射性碘和銫的活度濃度分別為100 Bq/kg和1000 Bq/kg）相比較，日本的取值是偏保守的。3月19日和21日MHLW又對(duì)上述規(guī)定進(jìn)行了補(bǔ)充，決定當(dāng)自來水中放射性碘活度濃度超過100 Bq/kg時(shí)，禁止供嬰兒直接飲用或用其沖調(diào)嬰兒奶粉。

2011年3月21—23日，福島縣周圍生產(chǎn)的牛奶和其他農(nóng)產(chǎn)品中測(cè)出放射性碘超標(biāo)，日本政府隨即發(fā)出命令，限制上述地區(qū)部分產(chǎn)品的輸出及輸入，同時(shí)對(duì)該地區(qū)所生產(chǎn)的奶制品與部分農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)行集中處理，以避免其危害民眾健康。3月21—27日檢測(cè)到包括東京在內(nèi)的部分縣市的自來水被放射性碘污染，當(dāng)局要求家長(zhǎng)避免讓嬰兒飲用當(dāng)?shù)氐淖詠硭⑾蛴袐雰旱募彝シ职l(fā)總計(jì)24萬瓶瓶裝水。至5月10日，在確認(rèn)各地自來水中已基本上檢測(cè)不出放射性碘和銫的基礎(chǔ)上，日本所有都道府縣的供水機(jī)構(gòu)才全部解除飲用水的管制。

2 對(duì)日本福島核事故應(yīng)急救援行動(dòng)的反思

2.1 日本隱蔽撤離行動(dòng)組織有序，但現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)存在猶豫遲疑現(xiàn)象 隱蔽和撤離作為應(yīng)急輻射防護(hù)行之有效的措施，具有影響因素多，實(shí)施困難大，風(fēng)險(xiǎn)高和代價(jià)大的特點(diǎn)[10-11]，因此在實(shí)際確定實(shí)施時(shí)需要權(quán)衡的利益頗多。福島核事故初期，日本政府根據(jù)國(guó)際通用優(yōu)化干預(yù)水平，即在不到1周的期間內(nèi)可防止的劑量為50 mSv標(biāo)準(zhǔn)時(shí)實(shí)施撤離，在2天內(nèi)可防止的劑量為10 mSv標(biāo)準(zhǔn)時(shí)實(shí)施隱蔽[5]。根據(jù)上述原則，日本政府對(duì)于預(yù)測(cè)劑量可能超出個(gè)人劑量限定值的公眾，短時(shí)間內(nèi)組織實(shí)施一系列連續(xù)的緊急隱蔽和撤離行動(dòng)。事故后期，政府對(duì)某些年輻射量在20 mSv以上的地區(qū)居民采取計(jì)劃撤離措施并劃定輻射控制區(qū)，進(jìn)行大規(guī)模的公眾疏散行動(dòng)，這是值得肯定的。

但是，在此次隱蔽撤離行動(dòng)的具體實(shí)施中也暴露出日本政府對(duì)事態(tài)把握不準(zhǔn)，造成現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)猶豫遲疑的現(xiàn)象。一方面，由于事態(tài)的急劇變化與預(yù)測(cè)不足，政府有關(guān)隱蔽與撤離的指令在短時(shí)間內(nèi)變化很快，不僅加劇民眾恐慌心理，也不利于這些應(yīng)急措施能及時(shí)有效地對(duì)居民健康安全發(fā)揮保護(hù)作用。另一個(gè)處置失當(dāng)?shù)耐怀霰憩F(xiàn)則是在核泄漏有明顯擴(kuò)大的趨勢(shì)下，日本政府仍試圖依賴室內(nèi)隱蔽這種短期對(duì)策，給所在區(qū)域的公眾生活帶來一系列問題。事實(shí)證明，上述臨時(shí)措施行之不通，才不得不引入和使用“計(jì)劃撤離區(qū)”，“應(yīng)急撤離準(zhǔn)備區(qū)”和“建議撤離特定地點(diǎn)”等概念，以使這部分人群能夠得到長(zhǎng)期和切實(shí)的保護(hù)。實(shí)踐證明，在核事故應(yīng)急行動(dòng)中只有正確理解以及合理采用國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）輻射安全的有關(guān)要求和行動(dòng)導(dǎo)則，才能確保特殊情況下的場(chǎng)外應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)更加有效[12-13]。

2.2 應(yīng)急人員的輻照劑量控制管理所需物資匱乏，但劑量控制結(jié)果卓有成效[6]福島核事故被聯(lián)合國(guó)定為7級(jí)特大核事故，國(guó)際原子能安全委員會(huì)估計(jì)大概有6.3×1018Bq的放射性物質(zhì)泄漏[14]。核泄漏發(fā)生后，場(chǎng)內(nèi)具體信息及核反應(yīng)堆的危險(xiǎn)程度與事故發(fā)展趨勢(shì)無法明確，核電站附近環(huán)境中放射性濃度很高，防護(hù)物資匱乏。在這種嚴(yán)峻情況下，日本政府和東京電力公司及時(shí)建立了工作人員受照射劑量限值標(biāo)準(zhǔn)，給現(xiàn)場(chǎng)人員服用預(yù)防性碘片，在防護(hù)裝備和劑量計(jì)匱乏的情況下，選擇深入高輻射區(qū)域內(nèi)作業(yè)的人員配備防護(hù)裝備，代表性人員配備個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)裝置，用以評(píng)估類似情況的其他作業(yè)人員的照射劑量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)全體工作人員的有效劑量管理。根據(jù)輻射劑量監(jiān)測(cè)實(shí)際結(jié)果情況和個(gè)人劑量限值，及時(shí)調(diào)整救援計(jì)劃和策略。這些措施的實(shí)施對(duì)于減少確定性效應(yīng)的發(fā)生，保證作業(yè)人員的生命安全起到關(guān)鍵作用。

身處核事故搶險(xiǎn)第一線的東京電力株式會(huì)社職工和日本自衛(wèi)隊(duì)隊(duì)員，雖然暴露于高劑量放射性物質(zhì)照射中，無一例因出現(xiàn)確定性效應(yīng)而死亡。東京電力株式會(huì)社于10月31日發(fā)布的情況顯示，3—9月總共16 916名人員參加福島核事故的應(yīng)急救援，但只有6名超過劑量控制值250 mSv，且未出現(xiàn)確定性效應(yīng)；其中6—9月，6376名搶險(xiǎn)作業(yè)人員的內(nèi)照射評(píng)估最大值只有1.9 mSv。上述結(jié)果表明，日本政府和東京電力株式會(huì)社執(zhí)行的應(yīng)急人員防護(hù)和照射劑量控制管理措施是卓有成效的。

2.3 日本食品和飲用水監(jiān)管措施有力，但應(yīng)急響應(yīng)滯后 對(duì)食品和飲水中放射性核素及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取必要的措施控制污染食品的上市流通，是核事故應(yīng)急救援的重要組成部分。3月17日日本政府啟動(dòng)全國(guó)范圍的食品和飲用水放射性核素污染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并且制定了行動(dòng)干預(yù)措施。但從事件的發(fā)生和發(fā)展來看，日本政府對(duì)食品與飲用水管制的響應(yīng)存在滯后。福島核電站最嚴(yán)重的放射性核素釋放是3月11—15日，但是日本政府到3月17日才正式啟動(dòng)食品和飲用水的監(jiān)管體系，而且直到4月4日，才制定和實(shí)施正式的監(jiān)測(cè)計(jì)劃與管制對(duì)策，期間造成了部分污染食品流向市場(chǎng)[8]。充分顯露出核事故應(yīng)急過程中有關(guān)食品和飲用水方面管理具有很強(qiáng)的時(shí)效性，也體現(xiàn)出核事故后果所涉及問題的廣泛性和長(zhǎng)期性。在應(yīng)對(duì)嚴(yán)重核電站事故時(shí)，建立完善的食品供應(yīng)鏈危機(jī)應(yīng)對(duì)機(jī)制，以及形成區(qū)域協(xié)同、國(guó)際合作的食品安全預(yù)警和應(yīng)急體系是非常必要的。

2.4 日本政府同公眾信息互動(dòng)交流不足，導(dǎo)致公眾恐慌和猜疑心理 由于連續(xù)多年對(duì)救援人員的培訓(xùn)，救援隊(duì)伍在此次應(yīng)急響應(yīng)中顯示出了較高的專業(yè)素質(zhì)[15]。然而，在事故初期，日本政府和東京電力公司在信息發(fā)布方面出現(xiàn)一些明顯的問題。比如，在3月11—15日的核事故最嚴(yán)重階段，日本政府并沒有重視信息發(fā)布以及與公眾的交流，有關(guān)當(dāng)局甚至一度采取隱瞞事實(shí)，公布虛假信息，頻繁更改數(shù)據(jù)，企圖欺騙公眾[1]。然而，隨著事件進(jìn)一步擴(kuò)大，大規(guī)模隱蔽撤離行動(dòng)的實(shí)施，國(guó)際媒體和地方媒體開始競(jìng)相報(bào)道事故真相，公眾在得知真實(shí)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比政府描述的要嚴(yán)重得多，恐慌和猜疑心理開始加重，陸續(xù)出現(xiàn)了南相馬市市民大逃亡和東京搶購(gòu)瓶裝水等一系列事件。此次福島核事故救援行動(dòng)中，政府同公眾信息互動(dòng)交流的嚴(yán)重不足遭到了國(guó)內(nèi)和國(guó)際輿論的批評(píng)和譴責(zé)[16]。

重大的核事故同其他事故的顯著區(qū)別，就是容易造成民眾恐慌，甚至引發(fā)社會(huì)動(dòng)蕩。民眾的群體性恐慌引起的對(duì)政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響和后果，往往遠(yuǎn)大于核輻射直接導(dǎo)致的對(duì)人員健康的影響和傷亡，因此核危機(jī)時(shí)與公眾的溝通和信息傳播比往常任何時(shí)候都顯得重要[17-18]。此次事故不但使日本民眾惶恐不安，而且波及多個(gè)國(guó)家，在信息發(fā)布與民眾溝通方面，各國(guó)都暴露出核應(yīng)急專家嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)狀[19]。此次事故應(yīng)急過程再一次證明，政府應(yīng)及時(shí)公開發(fā)布真實(shí)信息，尋找合適的專家以通俗易懂的語言，將正確的核輻射及其防護(hù)知識(shí)傳遞給民眾，充分利用媒體這個(gè)強(qiáng)有力的手段，積極引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，對(duì)公眾進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，排解普遍心理恐慌。只有這樣才能加快事故救援進(jìn)程，并有效維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定[16，20]。

人類認(rèn)識(shí)和利用核能已經(jīng)有數(shù)十年歷史，此次日本福島核電站事故是核能發(fā)展史上第二大核事故?！扒笆虏煌笫乐畮煛?，日本政府在此次核電站事故應(yīng)急救援中的表現(xiàn)以及所積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，值得全世界相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析和借鑒。

[1] Thielen H.The Fukushima Daiichi nuclear accident—an overview[J].Health Physics，2012，103（2）：169-174.

[2] 張樹偉，李 昱.日本核電危機(jī)的演變歷程及事故原因分析[J].能源技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2011，23（4）：5-9.

[3] Nangaku M，Akizawa T.Diary of a Japanese nephrologist during the present disaster[J]. Kidney International，2011，79（10）：1037-1039.

[4] 侯長(zhǎng)松，張 奇，張 震，等.日本福島核事故經(jīng)過及對(duì)周邊國(guó)家的影響[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32（2）：143-146.

[5] 劉長(zhǎng)安，尉可道.福島核事故中的隱蔽和撤離[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（5）：610-613.

[6] 余少青，張春明，陳曉秋.日本福島第一核電站事故中的應(yīng)急照射及劑量管理[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32（2）：153-155.

[7] 肖偉宏，孫大軍，李生軼，等.日本大地震核泄漏事故對(duì)我軍核化醫(yī)學(xué)救援工作的啟示[J].解放軍衛(wèi)勤雜志, 2012，14（2）：77-78.

[8] 劉長(zhǎng)安,周舜元,李小娟，等.日本福島核事故中食品安全問題的回顧與思考[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32（2）：147-152.

[9] 劉長(zhǎng)安，李小娟，陳爾東，等.福島核危機(jī)中飲用水安全問題的回顧與思考[C].2012年中國(guó)環(huán)境科學(xué)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（第3集），2012，1924-1931.

[10]劉長(zhǎng)安，劉 英，蘇 旭.核與放射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援小分隊(duì)行動(dòng)導(dǎo)則[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2005：100-102.

[11]劉素剛，艾輝勝.核與輻射醫(yī)學(xué)防治手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：72-73.

[12]ICRP.ICRP Publication 109：Application of theCommission's recommendations for the protection of people in emergency exposure situations[R].Ann ICRP，2009，39（1）：19-105.

[13]ICRP.ICRP Publication 111：Application of the Commission's recommendations to the protection of people living in long-term contaminated areas after a nuclear accident or a radiation emergency[R].Ann ICRP，2009，39（3）：15-46.

[14]蔡建明.日本福島核電站事故對(duì)人體健康影響及醫(yī)學(xué)防護(hù)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（4）：349-353.

[15]Tatsuya Kinugasa.Education and Training for Radiation emergency medical management in Japan [J].International Congress series，2007，1299：189-195.

[16]Ng KH，Lean ML.The Fukushima nuclear crisis reemphasizes the need for improved risk communication and better use of social media[J]. Health Phys，2012，103（3）：307-310.

[17]葉常青，徐卸古.核生化突發(fā)事件心理效應(yīng)及應(yīng)對(duì)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2012：58-85.

[18]馬 麗，雷呈祥.核輻射事故分析及其應(yīng)對(duì)策略[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（2）：170-172.

[19] Charles W.Miller.The Fukushima radiological emergency and challenges identified for future public health responses[J].Health physics，2012，102（5）：584-588.

[20]蘇 旭，秦 斌，張 偉，等.核與輻射突發(fā)事件公眾溝通、媒體交流與信息發(fā)布[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2012，32（2）：118-119.

（收稿：2013-01-16 修回：2013-02-25 編校：齊 彤）

TL 73

A

2095-3496（2013）02-0129-04

北京軍區(qū)立項(xiàng)課題（06BJ009）；總后勤部衛(wèi)生部立項(xiàng)課題（11WQZ04）

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心

（趙進(jìn)沛，李秀芹，楊會(huì)鎖，楊新芳）；河北石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（王 敏）