邵 利，蘇云霞，韓路娟，盧東生，韓艷花，耿仕發(fā)

地級(jí)市急性中毒救治專(zhuān)科建設(shè)探討

邵 利，蘇云霞，韓路娟，盧東生，韓艷花，耿仕發(fā)

地級(jí)市；急性中毒救治

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各類(lèi)職業(yè)性、非職業(yè)性急性中毒事故不斷發(fā)生，而相應(yīng)的地級(jí)市中毒專(zhuān)業(yè)救治機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善，主要體現(xiàn)在多數(shù)地級(jí)市職業(yè)?。ê殬I(yè)中毒）掛靠在一些小醫(yī)院；中毒權(quán)威檢測(cè)機(jī)構(gòu)集中在少數(shù)大城市；急性中毒患者的搶救，分散在各綜合醫(yī)院的急診科，中毒患者住院分散在呼吸、消化、神經(jīng)、重癥等科室。很多患者因得不到專(zhuān)業(yè)救治而延誤治療或留下終身后遺癥。本院實(shí)施急性中毒救治專(zhuān)科模式，并已運(yùn)作4年，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 急性中毒救治專(zhuān)科建設(shè)

1.1 專(zhuān)科特點(diǎn) 急性中毒救治專(zhuān)科是具備中毒患者現(xiàn)場(chǎng)救治、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)、毒物檢測(cè)、綠色通道、專(zhuān)業(yè)救治、康復(fù)治療、網(wǎng)上咨詢(xún)、毒理研究等一體化的新型科室。（1）毒物檢測(cè)化驗(yàn)室。配有廣譜藥物毒物檢測(cè)儀、氣-質(zhì)聯(lián)用分析儀和核磁分析儀等先進(jìn)儀器設(shè)備，可開(kāi)展各類(lèi)毒物檢測(cè)分析。同時(shí)配備血?dú)夥治鰞x、血糖檢測(cè)儀和生化分析儀，可隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖和電解質(zhì)檢測(cè)，及時(shí)為臨床急救提供可靠依據(jù)。（2）搶救室（含血液凈化）。備有床旁血液凈化機(jī)，呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、氣管插管等急救設(shè)備。主要用于中毒患者的毒物清除、生命支持及緊急救治。（3）重癥監(jiān)護(hù)病房。配備呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫儀等急救設(shè)備，用于收治經(jīng)搶救室搶救后或血液凈化后生命體征不穩(wěn)定、尚有潛在生命危險(xiǎn)或需要臟器功能支持的重癥中毒患者。（4）普通病房。收治病情平穩(wěn)的中毒患者。（5）高壓氧艙工作室。主要完成一氧化碳等有毒、有害氣體中毒的急救和各種中毒患者的康復(fù)治療。（6）前接工作室。救護(hù)車(chē)，配有全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、移動(dòng)電話，車(chē)內(nèi)有完整的供氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、呼吸機(jī)等現(xiàn)場(chǎng)急救的設(shè)備和藥品。目的是及時(shí)到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)和各區(qū)、縣醫(yī)院前接患者的任務(wù)。（7）研究資料、網(wǎng)上咨詢(xún)室。主要完成中毒人員的分類(lèi)，病歷整理，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以便制定各種流程和預(yù)案，并建立咨詢(xún)網(wǎng)站，及時(shí)回復(fù)中毒咨詢(xún)。（8）運(yùn)動(dòng)康復(fù)室。依托中醫(yī)科，通過(guò)針灸、理療等完成中毒人員的康復(fù)治療。（9）遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診室。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，與全軍中毒救治中心隨時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診，解決疑難問(wèn)題。（10）毒理研究室。與某大學(xué)煤炭醫(yī)學(xué)院毒理研究室合作，共同完成。（11）特效解毒藥物、專(zhuān)用耗材。主要負(fù)責(zé)與醫(yī)院藥房、采購(gòu)中心聯(lián)系，協(xié)調(diào)特效解毒藥物、專(zhuān)用耗材請(qǐng)領(lǐng)、高壓氧艙維護(hù)等工作。

1.2 基本技能 醫(yī)師必須掌握以下技能：一是氣道開(kāi)放、深靜脈置管、呼吸支持、電除顫等技術(shù)；二是血液凈化管理及高壓氧艙操作；三是搶救程序，正確用藥，合理救治。護(hù)士能夠使用血液凈化儀和高壓氧艙，掌握洗胃、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、霧化吸入、電除顫等技術(shù)，并能配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2 地級(jí)市開(kāi)展急性中毒救治專(zhuān)科新模式的改進(jìn)措施

急性中毒救治專(zhuān)科新模式逐漸走向成熟，在救治動(dòng)植物咬蜇傷（毒蛇、毒蜂、海蜇等）、滅鼠藥、農(nóng)藥（有機(jī)磷、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)、除草劑等）、有害氣體（一氧化碳、硫化氫等）、中西藥物、食物等中毒方面，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，并逐漸專(zhuān)業(yè)化、正規(guī)化，治愈率、搶救成功率、危重患者成活率逐年上升，后遺癥明顯減少。

2.1 流程化管理，合理的搶救預(yù)案是救治中毒患者的有效措施 Murray等[1]分析了醫(yī)療護(hù)理工作中延遲服務(wù)的原因，其中分工不合理和責(zé)任不明確是其重要原因之一。急性中毒救治模式的實(shí)施，雖然有了分工體系和簡(jiǎn)單的工作流程，但是還要加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士的合理分組，進(jìn)一步明確責(zé)任，并制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃、管理規(guī)定和周密的組織程序，制定對(duì)各類(lèi)中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)救治、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)搶救、穩(wěn)定期的治療等各個(gè)階段的流程及預(yù)案。

2.2 提高醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)化程度，組建院前救治團(tuán)隊(duì)大量的研究表明，缺乏經(jīng)驗(yàn)和缺少裝備的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，會(huì)將患者置于非常危險(xiǎn)的境地，不管是有計(jì)劃還是無(wú)計(jì)劃，均顯示危重癥專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)能降低患者致病率和病死率[2]。我院與全軍中毒救治中心建立長(zhǎng)期聯(lián)系，對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輪訓(xùn)，提高了全科人員的整體救治水平。特別是嬰幼兒中毒救治方面，加強(qiáng)了血液凈化、股靜脈置管技術(shù)，組建了運(yùn)動(dòng)康復(fù)、毒理研究方面的專(zhuān)業(yè)相關(guān)技術(shù)人員隊(duì)伍。

目前，我國(guó)化學(xué)工業(yè)發(fā)展迅速，民用化學(xué)品不斷增加，發(fā)生重大中毒事故的潛在威脅逐步增大，各類(lèi)重大急性化學(xué)中毒事件嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命安全和身體健康，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。地級(jí)市直接面向區(qū)、縣農(nóng)村、工廠，收治對(duì)象包括夏季因農(nóng)藥使用不當(dāng)?shù)仍蛑罗r(nóng)藥中毒；冬季因使用煤爐取暖、燃?xì)鉄崴飨丛璧仍斐梢谎趸贾卸?；冶金、煤炭、有色金屬、建材等行業(yè)突發(fā)一氧化碳、硫化氫氣體等急性職業(yè)中毒等[3]。因此，對(duì)各類(lèi)急性中毒的救治任務(wù)日益加重，建立健全、完善的地級(jí)市急性中毒救治專(zhuān)科很有必要。

[1]Murray M，Berwick DM.Abvanced access：reducing waiting and delays in primary care[J].JAMA，2003，289（8）：1035-1040.

[2]Andrew S，Catlin S，Lamb N，et al.A dedicated retrieval and transfer service：The QUARTS project [J].Nursing Critical Care，2008，13（3）：162-168.

[3]徐桂芹.2000-2009年全國(guó)職業(yè)中毒狀況規(guī)律分析和對(duì)策探討[J].中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù)，2011，7（5）：98.

（收稿：2012-10-19 修回：2013-02-01 編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2013）02-0125-02

063000 解放軍255醫(yī)院中毒重癥科（邵 利，蘇云霞，韓路娟，盧東生，韓艷花，耿仕發(fā)）