王惜誦，張艷輝，經(jīng)昆鵬，費(fèi)志娟

急進(jìn)高原抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援模式初探

王惜誦，張艷輝，經(jīng)昆鵬，費(fèi)志娟

高原；抗震救災(zāi)；醫(yī)學(xué)救援

2010年4月14日，青海玉樹地區(qū)發(fā)生7.1級強(qiáng)烈地震，我部奉上級命令以摩托化行軍速度在72 h內(nèi)急進(jìn)高原對地震災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療援助，在高原4個多月的抗震救災(zāi)過程中圓滿完成上級賦予的醫(yī)學(xué)救援任務(wù)并積累了一定的高原地區(qū)地震災(zāi)害救援經(jīng)驗?，F(xiàn)將我部急進(jìn)高原抗震救災(zāi)的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 急進(jìn)階段

1 .1 建立醫(yī)學(xué)救援指揮體系 地震傷員具有突發(fā)、多發(fā)、傷亡率高、傷亡數(shù)目巨大等特點，所以如何科學(xué)組織早期救援對于挽救傷員生命，降低致殘率具有絕對重要的意義[1]。由于眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別從全國各地派出支援災(zāi)區(qū)，如何根據(jù)各單位的人力資源情況進(jìn)行合理配置，緊密合作，這就需要高效率的抗震醫(yī)療指揮體系來全面指揮各方艙醫(yī)院的工作及力量的協(xié)調(diào)。災(zāi)害救援的總指揮任務(wù)由上級領(lǐng)導(dǎo)下，國家衛(wèi)生部成立抗震救災(zāi)指揮小組，全面組織協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在整個救援體系中，實行軍地結(jié)合共同救災(zāi)，而其中軍隊系統(tǒng)是工作單位的重中之重，此次抗震救災(zāi)中，在抗震救災(zāi)指揮小組的領(lǐng)導(dǎo)下成立了軍事指揮系統(tǒng)即軍事與后勤指揮部，并形成逐級醫(yī)學(xué)救援指揮體系[2]：上級協(xié)調(diào)小組、聯(lián)指聯(lián)勤部衛(wèi)生部、任務(wù)部隊前線指揮部、醫(yī)學(xué)救援分隊，即各野戰(zhàn)方艙醫(yī)院。作為救援分隊的一部分，我野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在接到指揮部的命令后迅速響應(yīng)，成立了以臨時黨委、院長為核心的抗震救災(zāi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指揮小組迅速啟動應(yīng)急處置預(yù)案，籌備力量組建移動方艙醫(yī)院，抓緊一切時間全面籌備抗震救災(zāi)各種物資，確保最短時間內(nèi)出發(fā)挺進(jìn)災(zāi)區(qū)。此次抗震救災(zāi)中，由于時間倉促，在急進(jìn)階段的救援體系的組成過程中存在組織不嚴(yán)密，協(xié)調(diào)不到位，軍地協(xié)同不順暢的情況，這提示我們不斷優(yōu)化國家應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮體系，加強(qiáng)軍地雙方聯(lián)合指揮，著眼衛(wèi)生力量主體構(gòu)成，協(xié)調(diào)建立以地方和軍隊領(lǐng)導(dǎo)參與的各級醫(yī)療救援聯(lián)合指揮機(jī)構(gòu)，做到全面統(tǒng)籌，集中指揮，統(tǒng)一管理，分工明確，合理部署，密切協(xié)作，聯(lián)合保障，以便更好地完善抗震醫(yī)學(xué)救援體系。

1.2 科學(xué)組織籌備，完善物資設(shè)備 由于地震災(zāi)害性強(qiáng)，災(zāi)區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和生態(tài)環(huán)境受到極大破壞，災(zāi)區(qū)公路、鐵路嚴(yán)重破壞，供水、供電幾乎癱瘓，疾病防控、醫(yī)療救助和衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)遭到重創(chuàng)，許多醫(yī)院、診所和公共衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重毀損，災(zāi)區(qū)日常飲用水以及飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)及傳染病疫情防控等面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3],所以應(yīng)急狀態(tài)下做好資源的統(tǒng)籌，保障生活物資、醫(yī)療物資設(shè)施設(shè)備對抗震救災(zāi)相當(dāng)關(guān)鍵。此次抗震救災(zāi)中我們體會到，由于大面積受災(zāi)，要求災(zāi)區(qū)屬地保障物資供給很難做到，所以在野戰(zhàn)醫(yī)療隊出發(fā)之前做好自我保障十分重要[4]。此次抗震救災(zāi)中，我野戰(zhàn)方艙醫(yī)院按照震災(zāi)需求，對藥品器材和生活保障物資進(jìn)行準(zhǔn)備，列出清單集中購置。在攜帶藥品上，考慮到地震傷員以骨科傷居多，增加骨科內(nèi)固定耗材、清創(chuàng)縫合器械、胸腔閉式引流包、大量血漿制品、代血漿、破傷風(fēng)抗毒素、抗生素、止血制劑的物資保障。同時我們對野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的設(shè)備配置進(jìn)行全面檢查，確保各方艙設(shè)備功能完好，能及時到達(dá)災(zāi)區(qū)遂行急救任務(wù)。

1.3 迅速挺進(jìn)災(zāi)區(qū)，積極預(yù)防急性高原病 一旦方艙醫(yī)院衛(wèi)勤力量組織完畢，裝備準(zhǔn)備齊全及各種任務(wù)的應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備完善，則爭取在最短的時間內(nèi)科學(xué)運(yùn)送到達(dá)災(zāi)區(qū)，為科學(xué)救援提供更好的條件。在急進(jìn)高原的過程中，由于高原地區(qū)海拔高，空氣稀薄，低氧，寒冷，風(fēng)大，輻射強(qiáng)，晝夜溫差大，平原地區(qū)的人急進(jìn)高原極易發(fā)生急性高原病，所以部隊在急進(jìn)高原過程中預(yù)防急性高原病的發(fā)生相當(dāng)重要[5]。急性高原病表現(xiàn)為輕者惡心嘔吐，頭重腳輕，呼吸窘迫；重者頭部劇痛，呼吸困難，短期進(jìn)入昏迷狀態(tài)，甚至危及生命，所以要積極結(jié)合高原環(huán)境特點，科學(xué)進(jìn)行部隊健康教育?？梢栽谶M(jìn)駐之前提前服用紅景天、地塞米松、西洋參、高原康膠囊、黨參、刺五加、乙酰唑胺、復(fù)方丹參滴丸、參芪花粉片、藏天露泡騰片、復(fù)合維生素片來增加機(jī)體耐缺氧、耐疲勞的能力，預(yù)防高原病的發(fā)生[6]。同時教育官兵注意心理平衡，加強(qiáng)鍛煉，避免疲勞，合理安排飲食[7]，逐步適應(yīng)高原的環(huán)境。一旦發(fā)生急性高原病要及時送往醫(yī)院吸氧和對癥用藥；對于重癥患者要預(yù)防發(fā)生急性腦水腫，對于可能發(fā)生急性腦水腫的患者，要及時送后方醫(yī)院進(jìn)行搶救。對于急進(jìn)階段我們的體會是：最短時間成立救援指揮體系；最短時間啟動應(yīng)急預(yù)案；最短時間抽組人員；最短時間籌措物資物品；最短時間快速集結(jié)；最優(yōu)化的物資藥品保障；最快速度挺進(jìn)災(zāi)區(qū)；最大程度減少高原病發(fā)生；最優(yōu)化地保障軍地協(xié)同順暢。

2 進(jìn)駐災(zāi)區(qū)急救階段

2.1 野戰(zhàn)醫(yī)院的選址及布局 地震危害巨大，無論對人員還是對城市設(shè)施造成的破壞力是無法想象的，要求野戰(zhàn)方艙醫(yī)院到達(dá)災(zāi)區(qū)后迅速選址，全面展開工作，對傷員實施緊急救治。野戰(zhàn)醫(yī)院的選址對于醫(yī)療救援能否順利進(jìn)行至關(guān)重要。通常情況下，野戰(zhàn)醫(yī)院的建立應(yīng)當(dāng)盡量靠近重災(zāi)區(qū)，靠近公路和水源，并允許自裝卸載、運(yùn)輸汽車等進(jìn)入場地作業(yè)，這樣有利于野戰(zhàn)醫(yī)院工作的開展，有利于重癥患者的搶救和運(yùn)送[8]。而在野戰(zhàn)醫(yī)院內(nèi)部功能區(qū)的配置應(yīng)當(dāng)本著方便搶救患者，有利于醫(yī)院感染控制的原則。此次抗震救災(zāi)我們的野戰(zhàn)醫(yī)院由3頂帳篷組成，根據(jù)實際需要進(jìn)行模塊化合理搭配布局，方艙編隊如下：發(fā)電艙、醫(yī)用氣體制備艙、藥械供應(yīng)艙、手術(shù)艙、急救方艙、X線方艙、通道檢驗方艙、通道水戰(zhàn)方艙、儲物洗消方艙、儲物方艙[9]。

2.2 快速展開移動方艙醫(yī)院工作 抗震救災(zāi)醫(yī)療救治工作具有時間要求緊迫、展開環(huán)境惡劣、衛(wèi)生資源有限的特殊性，必須有高效的救治體系作支撐，才能保證高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量完成醫(yī)療任務(wù)[10]。進(jìn)駐高原后，我們在聯(lián)指、前指的指揮下，成立方艙醫(yī)院管理小組，以臨時黨委、院長為核心，下設(shè)醫(yī)療副院長和各部門主任主抓各項具體的醫(yī)療工作。在醫(yī)療副院長的統(tǒng)一指揮下，分別成立護(hù)理指揮組、醫(yī)療指揮組和專家組。在醫(yī)療資源的分配上我們強(qiáng)調(diào)科學(xué)編組，根據(jù)工作的需要，分別成立了重癥組、手術(shù)組、急診組、內(nèi)科組、后勤保障組、復(fù)診組、藥械組、巡診組和護(hù)理組，確立了“快速檢傷、分類救治、逐級后送”的重大自然災(zāi)害傷救治原則。由于震后不同階段傷員傷情特點不一樣，在應(yīng)急搶險階段，我們重點突出外科的專業(yè)力量；在安置重建階段，重點突出內(nèi)科專業(yè)技術(shù)力量。總的原則是以外科為主，內(nèi)科為輔，外科以腦外、胸外、普外、骨科為主，內(nèi)科則以急救、感染、消化、呼吸為主，增設(shè)心理干預(yù)專業(yè)人員。各個小組統(tǒng)一由醫(yī)療指揮組指揮，在具體工作上，重點加強(qiáng)門急診、手術(shù)室力量，預(yù)設(shè)應(yīng)急機(jī)動救治力量，留有預(yù)備力量，兼顧衛(wèi)生防疫和心理干預(yù)[9]。

2.3 科學(xué)組織，加強(qiáng)方艙醫(yī)院規(guī)范管理 科學(xué)組織是野戰(zhàn)救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。地震發(fā)生后，野戰(zhàn)醫(yī)院時間緊，準(zhǔn)備工作倉促，環(huán)境艱苦，這些特點決定了醫(yī)療組織的管理工作必須堅持完善預(yù)案、科學(xué)組織、靈活機(jī)動、因地制宜的方針[10]。我們野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在到達(dá)災(zāi)區(qū)后，很快確定了救治功能單元，明確每個單元的救治任務(wù)，并在醫(yī)療工作中加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)[11]，規(guī)范醫(yī)療救治流程，落實各項規(guī)章制度，明確收治和手術(shù)范圍，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，落實合理用藥規(guī)定，認(rèn)真填寫醫(yī)療文書，控制院內(nèi)感染，嚴(yán)格藥品、器械的管理，隨時掌握藥材的有效期、質(zhì)量和消耗，做到各種急救藥材齊全，設(shè)備處于良好狀態(tài)。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，原則上以清創(chuàng)、固定為主，對于急、危、重傷員進(jìn)行救命和手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)對手術(shù)室的消毒和醫(yī)療垃圾的管理，控制院內(nèi)感染的發(fā)生，堅決杜絕醫(yī)療事故發(fā)生[12]。

3 衛(wèi)生重建階段

3.1 合理編組，整合社會資源 由于地震強(qiáng)大破壞力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)施設(shè)備毀損嚴(yán)重，所以給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療工作帶來極大的影響，災(zāi)區(qū)的急救工作主要由野戰(zhàn)方艙醫(yī)院完成，而在震后恢復(fù)期，如何幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行重建恢復(fù)正常醫(yī)療救治工作是野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的主要工作?；謴?fù)初期，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尚無收治能力，大量的醫(yī)療工作仍由野戰(zhàn)醫(yī)院完成，所以我們野戰(zhàn)醫(yī)院充分整合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，把當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生技術(shù)人員編排到野戰(zhàn)方艙各個工作組，借用當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)、護(hù)、技人員加強(qiáng)本部救治力量，以提高傷員收容能力[13]。軍隊野戰(zhàn)醫(yī)院作為災(zāi)區(qū)的主要救治力量，一定要聯(lián)合各家醫(yī)療救治支援力量和當(dāng)?shù)匕c瘓的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，充分挖掘整合各種社會資源,在災(zāi)后盡早開始板房醫(yī)院的建設(shè)，盡快幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療和衛(wèi)生防疫方面進(jìn)入常態(tài)管理階段[14]。

3.2 統(tǒng)籌規(guī)劃，分步建設(shè) 要根據(jù)不同階段的特點加快過渡期臨時衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。第一，加強(qiáng)能力建設(shè)，合理的安排當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的人員整合到野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的隊伍中，盡可能多地加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的交流，對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)中的年輕醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，爭取短時間內(nèi)提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的水平，把野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的一流技術(shù)傳授給災(zāi)區(qū)醫(yī)院，留在災(zāi)區(qū)進(jìn)一步為災(zāi)區(qū)造福。第二，在上級指導(dǎo)下完成體系建設(shè)，對災(zāi)區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行梳理，重新整合，根據(jù)災(zāi)區(qū)實際盡快恢復(fù)市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[15]。第三，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要遵循設(shè)計合理、方便群眾、規(guī)模合理、功能完善、統(tǒng)籌考慮、厲行節(jié)約的原則，確保市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“有機(jī)構(gòu)、有陣地、有設(shè)備、有服務(wù)”，要注意衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重建與當(dāng)?shù)貫?zāi)后的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人口相適應(yīng)。以災(zāi)區(qū)人民群眾人人享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療為目標(biāo)，野戰(zhàn)醫(yī)院不僅要從技術(shù)上培養(yǎng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員，更要在資源上支持當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門?？梢酝ㄟ^捐資、捐獻(xiàn)設(shè)備、藥品等多種途徑幫助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生重建的迅速開展。

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（收稿：2012-11-07 修回：2013-03-13 編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2013）02-0122-03

063000 河北唐山，解放軍255醫(yī)院急診科（王惜誦，張艷輝，經(jīng)昆鵬，費(fèi)志娟）