張詩虎，王 頡

高速公路10人以上交通傷急診救治體會

張詩虎，王 頡

高速公路；交通傷；急診救治

隨著國家經濟水平的不斷提高，高速公路的擴建以及機動車成倍地增多，交通傷已成為危害人類生命健康的重大因素。目前高速公路交通傷位居各種傷亡的第一位[1]。我院近年來收治10人以上大批量交通事故傷若干批次，救治流程為“120”急救中心接警后立即指派最近“120”分站出警，同時通知醫(yī)院啟動批量交通傷員救治應急預案，到達現(xiàn)場立即給予生命支持等緊急救援后向醫(yī)院轉送，并隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，使醫(yī)院及時動態(tài)掌握信息以便做好相關準備。傷員送達醫(yī)院后立即全程開設綠色通道，院領導現(xiàn)場指揮，對所有傷員實行首診負責制和專家會診制，住院后跟蹤傷員的治療及生活情況，出院后定期隨訪。現(xiàn)將救治體會報告如下。

1 軍民聯(lián)合，軍警聯(lián)動

加強交通事故的院前急救是降低病死率和傷殘率的關鍵，院前急救的反應時間直接決定的是保住生命減少傷殘[2]。醫(yī)院與當?shù)亍?20合作”在高速公路出口處及周邊建立院前急救分站，與當?shù)亟痪?、?22”、“119”指揮中心組成交通事故聯(lián)動，一旦發(fā)生交通事故人員傷亡，第一時間與交警同時趕往現(xiàn)場救治傷員，遇到緊急情況交警引路，基本實現(xiàn)“白金10分鐘[3]”內到達現(xiàn)場實施搶救，在“黃金一小時”內基本能夠送達醫(yī)院進一步救治。從而改變了過去遇到大批傷員搶救時盲目混亂的狀況，救治工作分工明確，救治人員密切協(xié)助，保證了搶救工作的順利開展，也大大提高了傷員和家屬的滿意度[4]。

2 制定救治預案，救治工作組織協(xié)調有序

近年來，交通事故的發(fā)生呈增加趨勢，交通事故所導致的群死群傷事件時有發(fā)生，WHO明確指出：交通事故傷是一個極其嚴重的公共衛(wèi)生問題和影響發(fā)展的問題，如果不采取適當措施，預計到2020年道路交通傷將成為全球第三位疾病。由于交通傷突發(fā)性強，傷員數(shù)量多，傷情復雜，組織協(xié)調工作十分重要，合理的人員調配能夠縮短傷員的急救等待時間，暢通綠色通道[5]。醫(yī)院成立了綠色通道辦公室、對外聯(lián)絡辦公室，制定了批量交通傷應急預案，院內分為：指揮組、檢診組、醫(yī)療組、護理組、物資保障組、護送組、手術組、留院觀察和住院組，專門負責交通傷尤其大批量交通傷的緊急救治。

3 院前急救配置完善

院前“120”救護車內醫(yī)療設備配備相對齊全，有便攜式呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器、氧氣瓶、鏟式擔架、骨折固定氣墊等設備以及內、外科急救箱。急救人員由“120”急救中心和醫(yī)院雙重管理和培訓，完全實現(xiàn)在院前實施氣管插管、心肺復蘇、電除顫、建立搶救靜脈通道、吸氧、吸痰、生命體征檢測、外傷固定、搬運等一系列操作。同時，急救車上配備了GPS導航系統(tǒng)及網(wǎng)內對講系統(tǒng)，對于車輛的行駛狀況隨時跟蹤，并對傷員狀況隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便院內及時準備人力、物力。

4 設置技術過硬的應急救援隊伍

我院作為安徽省內組建的唯一支災害救援醫(yī)療隊，參與災害事故救援，既能隨行專業(yè)保障，又可獨立抽組行動[6]，保障當?shù)氐臑碾y救治工作。面對大批量的交通傷，我們立即啟動批量傷員應急預案，緊急拉動批量傷救治小組，10 min內趕到急診參與搶救，人員配備方面采用院領導現(xiàn)場指揮，急診科主任負責總調度，35個與外傷或突發(fā)事件相關的科主任任組長，所有批量傷員由主治以上醫(yī)師一對一親自處理，所有需要會診傷員均由各科主任親自會診。該隊伍采用在平時苦練、經常性緊急拉動模擬演練，并結合軍隊軍事化應急訓練，通過層層考核，實行末位淘汰制，及時更新人員，打造出一支技術過硬、作風優(yōu)良的突發(fā)事件應急隊伍。

5 后勤保障有力

由于大批量交通傷的特點決定醫(yī)院在短時間內需要大量的藥品、器材、耗材，以及傷員在就診方面需要指引、轉送和無家屬傷員的陪診，所以，物資保障組、護送組、聯(lián)絡協(xié)調組及時滿足搶救所需，沒有出現(xiàn)因為準備不足或護送不及時影響搶救。

6 以人為本，全程服務

對于批量交通傷員不僅僅是需要院前、院內緊急救治，還需要后期手術、住院以及后期的康復治療、傷員的生活問題，甚至傷員出院后的復查問題，醫(yī)院秉承“以人為本”的服務理念，綠色通道辦公室和對外聯(lián)絡辦公室，專門負責與交警、肇事方、保險公司甚至當?shù)卣块T協(xié)調，保障傷員在救治過程中從治療到康復訓練，從飲食到生活細節(jié)做到無后顧之憂，不增加傷員的經濟負擔以及生活負擔，極大地提高了傷員的滿意度。

我院通過對10人以上大批量交通事故傷救治工作總結發(fā)現(xiàn)，將急救分站直接設在高速路口，使急救工作延伸到了高速公路，可在第一時間為傷員提供及時專業(yè)的醫(yī)療救護。同時軍民聯(lián)合，軍警聯(lián)動為綠色通道保駕護航，充分利用軍隊急救特長，發(fā)揮交警等多部門優(yōu)勢，全程開設綠色通道服務進行聯(lián)合緊急醫(yī)療救治，改變了以往接到高速公路事故報警電話后由市區(qū)“120”指揮中心派車轉運、醫(yī)院等到傷員到達急診后才能采取救治的方法。新型的急救模式不僅縮短了交通傷的搶救時間，也提高了搶救成功率。

[1]王正國.創(chuàng)傷急救[J].中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（2）：77-78.

[2]孫 萍.道路交通事故傷害院前急救體會[J].醫(yī)學信息,2011，24（6）：3922.

[3]何忠杰.白金10分鐘—論現(xiàn)代搶救時間新概念與臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2004.24（10）：745-746.

[4]鄭燕紅，鄒麗華，王 芬.醫(yī)警聯(lián)動機制綠色通道在交通上急救中的效果及護理配合[J].解放軍護理雜志，2010，27（9B）：1373-1378.

[5]鄧艷華.合理人員調配對批量傷員救治效果的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008.10（6）：488-489.

[6]胡小南，王與榮，袁 波，等.關于構建應急醫(yī)學救援隊的幾點思考[J].醫(yī)學研究生學報，2012，23（1）：74-75.

（收稿：2012-12-26 修回：2013-02-17 編校：丁艷玲）

R 459.7

A

2095-3496（2013）02-0117-02

230031 安徽合肥，解放軍105醫(yī)院急診科（張詩虎，王 頡）