李秀芹，董學(xué)林，楊會鎖，石德光

“三防”醫(yī)學(xué)救援隊應(yīng)對核化生突發(fā)事件應(yīng)急能力探討

李秀芹，董學(xué)林，楊會鎖，石德光

“三防”醫(yī)學(xué)救援；核化生；突發(fā)事件；應(yīng)急能力

“三防”醫(yī)學(xué)救援隊是一支專業(yè)性的應(yīng)急救援技術(shù)力量，其主要任務(wù)是當核化生突發(fā)事件發(fā)生時，迅速出動、快速偵檢和應(yīng)急救援，達到挽救生命，減少人員傷亡的目的，最大限度地將突發(fā)事件造成的損失降到最低。研究和探討“三防”醫(yī)學(xué)救援隊應(yīng)對核化生突發(fā)事件的應(yīng)急能力，實現(xiàn)應(yīng)急行動的快速、有序、高效，對于保證公眾的健康和環(huán)境的安全以及社會的安定有著重要而深遠的意義。

1 應(yīng)急資源保障能力

1.1 救援隊伍保障是應(yīng)急救援的前提條件 “三防”醫(yī)學(xué)救援隊是一支專業(yè)性、技術(shù)性、實踐性很強的技術(shù)隊伍，分為指揮組、防原醫(yī)學(xué)分隊、防化醫(yī)學(xué)分隊、防生醫(yī)學(xué)分隊、急救分隊和勤務(wù)分隊。防原、防生、防化分隊分別下轄分類、偵檢和洗消三個組，每個小組有明確的分工，擔負著現(xiàn)場核化生突發(fā)事件損傷的偵察、洗消和現(xiàn)場醫(yī)學(xué)急救處理以及后送工作。救援隊員必須掌握有關(guān)核化生專業(yè)知識，具備嫻熟的救援技術(shù)和救治經(jīng)驗，會熟練操作各種儀器設(shè)備，還必須對應(yīng)急任務(wù)的多樣性，現(xiàn)場情況的復(fù)雜性、救援任務(wù)的緊迫性有足夠的思想準備，同時做好自身、傷員、公眾的防護和環(huán)境的保護。因此，“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急隊伍建設(shè)是當前衛(wèi)勤工作的首要任務(wù)，“三防”醫(yī)學(xué)救援隊需要經(jīng)過嚴格的專業(yè)知識培訓(xùn)、技能訓(xùn)練和實地演習(xí)演練，練就精湛的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)和過硬的心理素質(zhì)，才能處亂不驚、臨危受命。

1.2 裝備物資保障是應(yīng)急救援的硬條件 美國搜索與救援部門委員會工作組為救援裝備制定了遠期目標，即“使用更先進的技術(shù)和裝備，以更低的風險、更低的成本拯救生命”。精良的應(yīng)急裝備和足夠的救援物資是救援的硬條件?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援藥品在平時不常用，有效期大多為3～5年，費用較為昂貴，因此，需要階段性地投入。急救藥品可動態(tài)儲備于承擔臨床救治任務(wù)的醫(yī)院中?！叭馈毙l(wèi)生裝備包括偵檢、洗消和急救器材，如多功能輻射監(jiān)測儀、核事故應(yīng)急處理藥箱、便攜式生物化學(xué)危險品快速檢測系統(tǒng)、檢水檢毒箱、化學(xué)事故應(yīng)急處理藥箱、生物戰(zhàn)劑快速檢測箱、疫苗接種箱以及現(xiàn)場各類急救器材和防護裝備等。但當前救援裝備與遂行應(yīng)急救援任務(wù)要求還有較大差距，存在數(shù)量不能滿足，裝備不實用、不管用、不夠用的矛盾。因此，引進和研制新型衛(wèi)生救援裝備，研發(fā)儲備特效救護藥品和救援物資，對于提高救援保障能力，進而提高“三防”醫(yī)學(xué)救援效率有重要意義。

1.3 交通通訊保障是應(yīng)急救援不可或缺的黃金鏈條 “三防”醫(yī)學(xué)救援隊交通運輸按照梯隊編組原則，分為指揮車、防疫車、偵檢車、急救車等序列。按規(guī)定裝車、乘車、定車、定位，裝車要定位牢固，標記明顯，每車設(shè)“一長三員”，即：車長、觀察員、警戒員、安全員，確保行車安全?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援隊在機動途中要隨時保持聯(lián)絡(luò)，到達展開地域后迅速開通野戰(zhàn)通信設(shè)備，確保通信及時、順暢?？旖莸慕煌ㄟ\輸體系和完善的通訊系統(tǒng)能夠保證“三防”醫(yī)學(xué)救援隊快速出動，為快速救援爭取黃金時間，可以說是應(yīng)急救援的黃金鏈條。

2 應(yīng)急響應(yīng)能力

應(yīng)急響應(yīng)能力是應(yīng)急能力的核心?？焖夙憫?yīng)的目標是快速集結(jié)、有序出動，迅速到達事發(fā)地點，組織快速搶救，實施有效救治、控制污染進一步擴大。在這一過程中，各個環(huán)節(jié)是相互影響相互作用的。指揮機構(gòu)的指揮決策能力和“三防”醫(yī)學(xué)救援隊應(yīng)急反應(yīng)能力是應(yīng)急響應(yīng)的重點，同時科學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案和平時的實地演習(xí)演練對提高應(yīng)急時的響應(yīng)能力發(fā)揮著重要作用。

2.1 指揮機構(gòu)的決策能力決定著應(yīng)急響應(yīng)能力的

快速有效性 核化生突發(fā)事件暴發(fā)突然，致病迅速，危害嚴重。研究表明，救援時間為事故發(fā)生后的72 h以內(nèi)，在這段時間內(nèi)，指揮機構(gòu)的指揮決策能力和“三防”醫(yī)學(xué)救援隊應(yīng)急反應(yīng)能力的高低直接影響到救援的成功與否。為提高“三防”醫(yī)學(xué)救援能力，國內(nèi)外有關(guān)專家針對核化生應(yīng)急救援技術(shù)支持系統(tǒng)、輔助決策支持系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)應(yīng)急資料進行了較為深入的研究和探討，Colemn ME等[1]有生物恐怖事件模擬系統(tǒng)的研究，建立了以人的單位時間呼吸量、暴露時間、氣溶膠濃度，對時間積分計算總體吸入芽孢量計算模型。許晴等[2]通過定量研究各種類型生物恐怖事件過程，提供了從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、模型及算法體系、計算實驗、情景重現(xiàn)、三維可視化顯示的全過程支持，建立了生物恐怖事件計算實驗支持平臺，并以此平臺為基礎(chǔ)，以北京城區(qū)遭受炭疽芽孢桿菌氣溶膠襲擊為想定進行實例研究并對造成的危害進行評估。李偉等[3]通過對核化醫(yī)學(xué)救援能力構(gòu)成要素的分析研究，提出了軍隊核化醫(yī)學(xué)救援能力評估指標體系，為切實提高核化醫(yī)學(xué)救援能力提供了參考和依據(jù)。秦斌等[4]進行了核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急決策支持系統(tǒng)的設(shè)計和研發(fā)，提供給核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作人員和指揮人員在應(yīng)急響應(yīng)時應(yīng)用。李森林等[5]研制的軍隊應(yīng)對核化生突發(fā)事件救援力量使用與輔助決策系統(tǒng)，以不同類型、不同場所、不同環(huán)境因素等核化生襲擊危害因素為研究切入點，以對污染面積和傷亡人數(shù)進行科學(xué)快速的分析判斷為主要創(chuàng)新內(nèi)容，以快速地為中樞指揮機構(gòu)合理配置使用救援力量與提高救援決策整體效能提供科學(xué)依據(jù)為研究目標，著力解決了核化生恐怖襲擊危害快速評估、救援力量準確使用的問題，為加強軍隊反恐救援力量規(guī)范化建設(shè)，迅速形成保障能力提供了科學(xué)依據(jù)。

2.2 應(yīng)急預(yù)案的快速啟動對提高應(yīng)急響應(yīng)能力起著至關(guān)重要的作用 科學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)急準備的核心內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案是事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)體系，基本目的是快速、有序、高效地控制突發(fā)事件的發(fā)展，將損失降到最低。應(yīng)急預(yù)案的制定遵循適用性、重要性、可操作性、標準化和閉環(huán)管理原則，應(yīng)急預(yù)案必須完整、完備，其啟動能力對應(yīng)急響應(yīng)能力起著關(guān)鍵作用?？焖賳討?yīng)急預(yù)案，在最短的時間內(nèi)進入應(yīng)急狀態(tài)，預(yù)判突發(fā)事件可能造成的危害，封閉、隔離和限制使用場所，終止可能導(dǎo)致危害的行為和活動，及時對傷員實施分類、洗消和救治，能夠最大限度地有效控制事態(tài)發(fā)展，大大提高應(yīng)急救援的效率。歷次重大災(zāi)害證明，突發(fā)事件形式多樣，情勢緊迫，復(fù)雜多變，而預(yù)案大多預(yù)想情況單一，缺乏實戰(zhàn)檢驗，因此對應(yīng)急工作預(yù)案在情況設(shè)想、兵力投送、指揮協(xié)同、救援方式上提出了更高、更新的要求。

2.3 應(yīng)急演習(xí)演練是完善應(yīng)急預(yù)案、充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用的重要方式 “三防”醫(yī)學(xué)救援是一項系統(tǒng)工程，參與力量多，需要多部門積極協(xié)調(diào)和密切配合。預(yù)案制定后必須經(jīng)過實踐的檢驗，應(yīng)急演習(xí)，是完善應(yīng)急預(yù)案、充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用的重要方式。預(yù)案應(yīng)設(shè)立應(yīng)急演習(xí)制度，演習(xí)可根據(jù)核化生突發(fā)事件分類演習(xí)、分階段演習(xí)，可以從接到警報到應(yīng)急狀態(tài)終止的全過程演習(xí)，也可以是兩類或多類突發(fā)事件綜合處置的綜合演習(xí)。演習(xí)的形式可以是桌面演習(xí)、功能演習(xí)和實地全面演習(xí)。通過演習(xí)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)并解決預(yù)案、資源、程序、能力、協(xié)同應(yīng)急方面存在的不足。演習(xí)結(jié)束后，應(yīng)對應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急裝備的可行性、應(yīng)急人員的素質(zhì)和反應(yīng)速度等做出客觀評價，并提出客觀實際的修改意見，保持和提高應(yīng)急能力。實踐證明，進行“三防”醫(yī)學(xué)救援演習(xí)，不僅可以檢驗核化生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的可行性，而且可以鍛煉應(yīng)急隊伍，提高應(yīng)急處理能力。

3 現(xiàn)場應(yīng)急救援能力

現(xiàn)場應(yīng)急救援能力是應(yīng)急能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援能力的高低直接影響到人員傷亡的數(shù)量，污染的蔓延范圍和政治、社會的安定程度?，F(xiàn)場應(yīng)急救援的主要原則是：快速有效，保護救援者和被救援者，對危及生命的創(chuàng)傷優(yōu)先救治[6]。

3.1 保護救援者和被救援者是現(xiàn)場急救的首要原則 “三防”醫(yī)學(xué)救援人員應(yīng)隨時做好應(yīng)急準備。一旦核化生突發(fā)事件發(fā)生，救援應(yīng)迅速做好個人防護，如穿戴好防護服裝、服用防護藥物、配備防護報警設(shè)備等。到達現(xiàn)場后，為保護救援者和被救援者，依據(jù)事件性質(zhì)采取不同防護措施，根據(jù)污染情況確定在污染區(qū)停留的時間，對救援者、傷員和公眾進行有效防護，如緊急撤離、隱蔽、服用藥物、避遷、進出通道控制、呼吸道和體表防護、人員去污、區(qū)域去污、食物和飲水控制等。現(xiàn)場救援防護能有效避免突發(fā)事件造成的繼發(fā)傷害，以最小的代價達到最大限度地緊急救援的目的。

3.2 快速有效的現(xiàn)場急救對于挽救生命，起著至關(guān)重要的作用 現(xiàn)場應(yīng)急救援主要任務(wù)包括現(xiàn)場搶救，急癥處理，早期傷情分類，采集診斷物品，視病情需要及時應(yīng)用預(yù)防和治療藥物，對癥支持治療。緊急情況下，先撤離現(xiàn)場，再進行醫(yī)學(xué)救治。對危重傷員立即組織搶救，優(yōu)先進行緊急處理。對于無危及生命急癥可延遲處理的傷員，經(jīng)自救、互救和初步洗消、去污處理，應(yīng)盡快使其離開現(xiàn)場，到緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。快速、安全、有效的救援對于挽救生命起著至關(guān)重要的作用。

3.3 公眾對突發(fā)事件的應(yīng)對能力直接影響“三防”醫(yī)學(xué)救援的效果 核化生突發(fā)事件暴發(fā)突然，對健康和生命造成嚴重傷害，公眾產(chǎn)生恐懼心理是不言而喻的。而公眾對突發(fā)事件的心理反應(yīng)和處置情況直接影響著“三防”醫(yī)學(xué)救援的效果。因此，應(yīng)加強對公眾心理健康教育，通過普及宣傳突發(fā)事件救援知識和參與應(yīng)急預(yù)案演習(xí)，使公眾對核化生突發(fā)事件的特點、潛在危害以及應(yīng)該采取的有效防護措施有基本的了解，對突發(fā)事件造成的危害有一個科學(xué)、正確的認識，在社會公眾應(yīng)對和配合下，才能積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使核化生突發(fā)事件對人員和環(huán)境造成的危害降到盡可能低的水平。

綜上所述，提高“三防”醫(yī)學(xué)救援隊應(yīng)對核化生突發(fā)事件的應(yīng)急能力，關(guān)鍵在于提高應(yīng)急資源保障能力、應(yīng)急響應(yīng)能力和應(yīng)急救援能力。

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（收稿：2012-10-11 修回：2013-01-03 編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2013）02-0094-03

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李秀芹，楊會鎖，石德光）；河北邯鄲，解放軍285醫(yī)院院部（董學(xué)林）