周方紅 陳芳 曹露 鄒冬梅 孫志瑛

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 也是重型顱腦損傷的患者重要的死亡原因之一。黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院自2010年1月～2013年1月共收治重型顱腦損傷的患者128例, 其中有56例并發(fā)肺部感染, 針對(duì)這些患者實(shí)施了全程護(hù)理, 總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例, 男32例, 女24例, 年齡12～72歲, 平均(34.8+ 3.2)歲, 患者不同原因致顱腦損傷后入院, 入院時(shí)GLS評(píng)分3～5分42例, 6～8分14例?；颊呷朐簳r(shí)無(wú)肺部感染癥狀及體征, 在住院一段時(shí)間后, 患者開始出現(xiàn)發(fā)熱, 咳嗽, 咳痰, 痰液粘稠, 量較多呼吸急促等呼吸系統(tǒng)癥狀；肺部拍片可見片狀陰影, 提示肺部感染；肺部聽診可聞干濕性啰音；血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯增高, 患者痰中培養(yǎng)出致病菌。以上幾項(xiàng)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)1999年發(fā)布的《肺炎診斷和治療指南(草案)》中所確定的并發(fā)肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 結(jié)果 重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染實(shí)施全程護(hù)理后56例患者治愈50例(89.64%), 好轉(zhuǎn)4例(5.05%), 死亡2例(3.57%)。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境因素 顱腦損傷患者病情嚴(yán)重復(fù)雜, 住院時(shí)間長(zhǎng),容易發(fā)生交叉感染, 首先應(yīng)專人予以全面日常護(hù)理, 將患者置于隔離病房, 病房安靜整潔, 每天進(jìn)行空氣、物品、地面消毒2次, 適宜的溫度20～24℃, 濕度50%～60%, 減少探視和陪護(hù)人員［2］。

2.2 積極治療原發(fā)病 顱腦損傷患者入院后, 首先要對(duì)癥治療, 及時(shí)清除顱內(nèi)血腫, 脫水降低顱內(nèi)壓力, 有效控制顱內(nèi)壓, 24 h監(jiān)測(cè)血壓、心電。顱壓增高患者會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐,嘔吐物或顱底骨折出血以及深處的腦脊液很容易被誤吸, 引起肺部感染或?qū)е鲁扇撕粑狡染C合征；另外, 由于患者腦缺氧, 可導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫(NPE), 從而導(dǎo)致肺部淤血、感染。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)重顱腦損傷患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理, 根據(jù)病情給予患者鼻飼飲食, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)患者抵抗力, 盡早給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食, 必要時(shí)給予胃腸道營(yíng)養(yǎng), 靜脈營(yíng)養(yǎng)［3］。常規(guī)翻身、扣背, 1次/2 h。吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施之一, 吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔, 由淺入深,旋轉(zhuǎn)式徹底吸出痰液, 必要時(shí)氣管內(nèi)適量滴入生理鹽水進(jìn)行有效排痰。同時(shí)每8小時(shí)超聲霧化吸入：生理鹽水30 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+慶大霉素8 U, 配成霧化液,從氣管套管口給予超聲霧化, 螺紋管距氣道6～10 cm, 避免距離過(guò)近引起窒息。

2.4 早期行氣管切開術(shù), 合理應(yīng)用抗生素 對(duì)痰液較多昏迷患者, 特別是有肺部感染的患者應(yīng)急早行氣管切開, 有利于徹底吸痰。每8小時(shí)更換氣管套管, 系帶。觀察氣管套管是否通暢, 輔料是否清潔干燥。對(duì)發(fā)熱確診肺炎患者應(yīng)及早采取綜合措施慎重選擇藥物, 根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)后藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌素。

2.5 加強(qiáng)患者早期功能訓(xùn)練, 針灸、按摩、早期進(jìn)行肢體按摩等康復(fù)訓(xùn)練, 降低致殘率。對(duì)意識(shí)恢復(fù)的患者, 應(yīng)給與耐心解釋相關(guān)問題, 關(guān)心體貼患者減少患者緊張恐懼心理,氣管拔管后, 鼓勵(lì)患者多說(shuō)話, 促進(jìn)聲音恢復(fù), 練習(xí)深呼吸,戒煙, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染常見原因很多, 如重型顱腦損傷患者常合并肺挫傷, 肺水腫, 肺淤血, 患者長(zhǎng)期昏迷, 臥床, 極易發(fā)生肺部感染, 一旦發(fā)生肺部感染, 患者病情就會(huì)急劇惡化, 是重型顱腦損傷致死的主要原因之一。所以, 當(dāng)重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 早期行全程護(hù)理, 提高治愈率, 降低致殘率和死亡率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核與呼吸雜志, 1999(22):199-201.

［2］鄭明新,高緒文.醫(yī)院感染.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:7-8.

［3］張宗雪,毛秀蓮,楊艷群,等.重型顱腦損傷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策.Jounal of Qiqihar Medical College, 2006,27(4): 488.