杜璞君 蘇恩場(chǎng)

隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高, 剖宮產(chǎn)率直線上升［1］。河南省周口市商水縣人民醫(yī)院收治的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者明顯增多, 該病也逐漸引起人們對(duì)重視。本次研究對(duì)20例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年5月～2012年6月期間本院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者21例為研究對(duì)象?；颊吣挲g23～42歲, 平均年齡(31±1.5)歲, 妊次1～3 次,產(chǎn)次1～2 次。剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5～6年間均有患者發(fā)病, 平均發(fā)病時(shí)間(2.3±1.2)年。足月剖宮產(chǎn)縱切口4例, 17例足月剖宮產(chǎn)橫切口,切口直徑2～8 cm。剖宮產(chǎn)橫切口的17例患者中,12例患者病灶位于兩側(cè)角部附近(約占71%)；5例其他部位切口(約占29%), 5例其他部位切口中3例切口位于下方近恥骨聯(lián)合(約占17%)。經(jīng)彩超檢查顯示患者切口處腫塊內(nèi)部有少量流血。血清檢查：21例患者CA125正常, 輕度增高3例。

1.2 治療方法 21例患者均采用手術(shù)根除病灶治療法。硬膜外麻醉, 此時(shí)切口范圍充分, 進(jìn)行腹壁切口腫塊切除手術(shù),同時(shí)又要剔除之前剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕。切除病灶后, 為保險(xiǎn)起見(jiàn)應(yīng)切除病灶周?chē)w維結(jié)締組織1.5 cm左右, 直到看不見(jiàn)紫藍(lán)色和病灶剩余組織且質(zhì)地柔軟為止, 防止術(shù)后復(fù)發(fā), 此時(shí)手術(shù)方為合格。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶對(duì)皮下脂肪、腹直肌前鞘、腹直肌有一定程度的侵入。術(shù)后處理：消毒后采用褥式縫合, 以靜脈抗生素預(yù)防術(shù)后感染2 d。術(shù)后未使用藥物進(jìn)行輔助治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理, 組間差異與計(jì)數(shù)資料予以t及χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。所得結(jié)果則以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 以P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究21例患者均進(jìn)行病灶一次性切除治愈。術(shù)后定期檢查發(fā)現(xiàn)：增生纖維結(jié)構(gòu)組織中, 子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)分化良好, 術(shù)后6年的隨訪時(shí)間里, 21例患者均無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)果數(shù)據(jù)表明年齡與該病無(wú)顯著關(guān)系, 且結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制在醫(yī)學(xué)上尚未有明確的定論, 目前有多種理論［2］: 淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)等。用內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)來(lái)解釋切口子宮內(nèi)膜異位癥已被普遍接受。該病發(fā)病原因?yàn)槭中g(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜組織帶至腹壁切口處, 而患者自身身體機(jī)理無(wú)法清除異位的內(nèi)膜, 在雌激素和其他作用下形成病灶, 在醫(yī)學(xué)上屬于醫(yī)源性種植(此學(xué)說(shuō)被廣泛接受)［3］。而近年來(lái), 各級(jí)醫(yī)院多種多樣的剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸加以應(yīng)用, 剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高,同時(shí)手術(shù)安全性、熟練性達(dá)到前所未有的高度, 同樣手術(shù)時(shí)間大幅度減小、步驟更加精細(xì)。大多數(shù)醫(yī)院術(shù)前用腹貼保護(hù)孕婦, 而在切開(kāi)腹壁后切口忽略保護(hù)、切口子宮下段破膜吸取羊水, 只求快速娩出胎兒而忽視了患者的術(shù)后安全問(wèn)題, 此等手術(shù)細(xì)節(jié)問(wèn)題均增加了形成子宮內(nèi)膜異位癥的幾率［4］。

總結(jié)本院21例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者病理資料, 研究數(shù)據(jù)分析顯示, 患者臨床癥狀有共同特點(diǎn)：曾剖宮產(chǎn)子, 腹壁切口有不規(guī)則團(tuán)狀腫塊, 其腫塊明顯隨經(jīng)期變化而變化。該病必要時(shí)可用B超、CT或MRI等醫(yī)療手段進(jìn)行確診, 一經(jīng)診斷應(yīng)立即進(jìn)行治療, 即采取手術(shù)切除法,效果明顯、見(jiàn)效快、無(wú)復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn), 是目前治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第7 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 325.

［2］ 熊凱云.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2011, 15(26): 2388-2389.

［3］ 萬(wàn)晨東, 魏方方, 鄭麗萍, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20 例臨床分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011, 5(3): 274-276.

［4］ 李桂玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 4(19): 101-102.