張青松 霍彥平 梁芳 李茹捧

乳腺癌即刻乳房再造臨床分析

張青松 霍彥平 梁芳 李茹捧

目的 對乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房再造的效果進(jìn)行分析。方法 選取乳腺癌改良根治術(shù)患者64例, 均在術(shù)后行即刻乳房再造術(shù), 對治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 患者住院時(shí)間為8~16 d, 平均為(12.8±0.3)d；經(jīng)12~60個(gè)月隨訪, 1例患者因局部復(fù)發(fā)而將假體取出, 其他患者外觀均良好, 優(yōu)良率為93.75%。結(jié)論 在乳腺癌患者改良根治術(shù)后行即刻乳房再造治療, 效果顯著, 可大幅提高患者生活質(zhì)量。其中單純假體植入術(shù)在乳房較小患者治療中較為適宜, 乳房較大或在手術(shù)中有較多皮膚缺損患者適用可調(diào)式假體植入乳房再造術(shù)。

乳腺癌；改良根治術(shù)；即刻乳房再造

乳腺癌是女性人群中最常見惡性腫瘤, 手術(shù)治療是乳腺癌最有效治療方法, 然而術(shù)后造成的乳房缺失常會給患者造成嚴(yán)重的生理與心理創(chuàng)傷, 對女性后續(xù)抗腫瘤治療與社會活動均有不利影響［1］。因此, 多數(shù)乳腺癌患者希望在行乳腺癌手術(shù)后進(jìn)行乳房再造。作者選取于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院行乳腺癌改良切除術(shù)后即刻乳房再造患者64例, 對患者臨床資料與乳房再造方法及效果進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月~2011年1月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)患者64例, 所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌?；颊吣挲g為27~58歲, 平均為(41.5±2.7)歲；腫瘤位置為左側(cè)38例, 右側(cè)26例；腫瘤直徑為0.5~4.8 cm, 其中多發(fā)腫瘤18例, 單發(fā)腫瘤46例；TNM分期為I期44例,II期20例?；颊呔笤僭烊榉? 對側(cè)乳房下垂為I度或無下垂, 且均無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 所有患者均行改良根治術(shù)后即刻乳房再造術(shù)。首先根據(jù)所切除乳房體積對假體容量進(jìn)行確定。對于健側(cè)乳房體積低于250 m l且無下垂的45例患者行Mentor 光面鹽水乳房假體植入, 對于乳房體積大于250 ml, 或腫瘤大、手術(shù)中乳房皮膚切除直徑大于5 cm的14例患者行Becker可調(diào)式雙囊假體植入, 其余4例患者行單蒂腹部橫型腹直肌肌皮瓣移植, 1例行擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣移植。在進(jìn)行乳房再造時(shí)首先展開術(shù)前設(shè)計(jì), 若患者腫瘤邊緣距乳暈為2 cm及以上, 可將乳暈與乳頭保留, 只是在術(shù)中應(yīng)在下方組織多處取樣并送檢, 對乳頭是否遭到腫瘤侵襲予以判斷。改良根治術(shù)完成后,對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗并更換手術(shù)衣、手術(shù)器械, 將患者胸大肌與前鋸肌筋膜切開, 分離胸大肌和前鋸肌下形成腔穴, 向內(nèi)分離到胸骨旁, 前鋸肌外掀至腋中線與腋前線之間, 向下直到乳房下皺襞之下2 cm, 胸大肌部分內(nèi)側(cè)緣和下緣需自起點(diǎn)切斷, 縫合固定乳房下皺襞皮下筋膜和肌肉下緣。將假體放入,縫合前鋸肌前緣與胸大肌外側(cè)緣。在置入可調(diào)式假體時(shí), 將注水壺連接導(dǎo)管連接于假體并放置在外側(cè)胸部皮下, 保持假體和注水壺間距不低于3 cm。將皮膚縫合后抽除假體中空氣,將適量生理鹽水注入, 促使假體擴(kuò)張以便將死腔消除。在腋窩和乳房皺襞處分別設(shè)置1根引流管。待術(shù)后傷口愈合后(約術(shù)后10 d)每10 d進(jìn)行1次生理鹽水注射, 注入量為20~60 ml,共注射3~5次。完成注射后進(jìn)行3~6個(gè)月放置, 將超量部分抽出, 對乳房大小進(jìn)行調(diào)整, 確保兩側(cè)對稱；采用局部麻醉下將注水壺與連接導(dǎo)管取出。

1.3 療效判定 優(yōu)：再造乳房和健側(cè)對稱且大小基本一致患者對治療效果非常滿意；良：再造乳房稍高于健側(cè)且二者大小基本一致, 著裝時(shí)雙乳差別不明顯, 患者對治療效果比較滿意；可：再造乳房和健側(cè)不對稱, 在著裝時(shí)雙乳有明顯差別, 患者對治療效果不滿意；差：再造乳房有嚴(yán)重變形現(xiàn)象

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 在45例單囊鹽水假體植入與14例患者可調(diào)式雙囊假體植入患者中, 1例有胸部局部皮瓣壞死現(xiàn)象；1例有保留乳暈及乳頭局部壞死, 在換藥后自行痊愈；2例患者皮下有少量積液, 在術(shù)后第4天時(shí)1例患者繼發(fā)出血, 在引流后迅速好轉(zhuǎn)。5例行自體組織移植乳房再造術(shù)患者中, 1例出現(xiàn)背闊肌皮瓣供區(qū)血腫, 在引流后痊愈除上述患者外, 其余患者均為一期愈合?；颊咦≡簳r(shí)間為8~16 d, 平均為 (12.8±0.3)d。

2.2 隨訪結(jié)果 展開12~60個(gè)月隨訪, 1例患病者因局部復(fù)發(fā)而將假體取出, 其他患者外觀均良好, 未發(fā)生變形, 未形成纖維包裹囊, 患者上肢均可正?；顒? 無功能障礙。術(shù)后再造乳房外觀評價(jià)為：優(yōu)54例, 良6例, 可3例, 差1例優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

乳腺腫瘤一般位置較淺, 通過自檢或普查即可發(fā)現(xiàn)［2］在早期時(shí), 乳腺癌擔(dān)憂即刻乳房再造會對治療效果造成不利影響, 因此多采用延期乳房再造術(shù)。目前臨床研究已證實(shí)即刻乳房再造安全有效, 不會導(dǎo)致乳腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)率增加［3］。

在手術(shù)適應(yīng)證上, 乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造和保乳手術(shù)相同。其中假體植入法乳房再造簡單易行, 患者易于接受在皮膚軟組織覆蓋良好、健側(cè)乳房小、無明顯下垂患者中較為適用。若改良根治術(shù)中造成局部皮膚有較大缺損, 此時(shí)行單純簡體植入容易導(dǎo)致再造乳房不能充分隆起。若患者健側(cè)乳房容積在250 m l以上, 或有乳房下垂現(xiàn)象, 則單純假體放置難以實(shí)現(xiàn)對稱效果, 此時(shí)以可調(diào)式雙囊假體植入行乳房再造更為合適。在行乳腺癌即刻乳房再造前, 應(yīng)對乳房基底寬度及高度予以準(zhǔn)確測量, 根據(jù)乳房體積對乳房假體容積進(jìn)行合理確定。在乳房再造中, 假體植入和自體組織移植相輔相成, 在選擇時(shí)主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師傾向與患者醫(yī)院進(jìn)行確定。

本組研究中患者經(jīng)12~60個(gè)月隨訪, 1例患者因局部復(fù)發(fā)而將假體取出, 其他患者外觀均良好, 優(yōu)良率為93.75%。由此可見, 在乳腺癌患者改良根治術(shù)后行即刻乳房再造治療效果顯著, 可大幅提高患者生活質(zhì)量。其中單純假體植入術(shù)在乳房較小患者治療中較為適宜, 乳房較大或在手術(shù)中有較多皮膚缺損患者適用可調(diào)式假體植入乳房再造術(shù)。

［1］焦智慧.乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)式的選擇.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012, 14(8): 91-92.

［2］鄭紅.2例腺癌患者術(shù)中假體植入乳房再造的觀察及護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(1): 130-131.

［3］姜曉曉.乳腺癌改良根治術(shù)即刻乳房再造與延期乳房再造的遠(yuǎn)期療效和生存治療調(diào)查分析.臨床護(hù)理雜志, 2013, 12(2): 16-17.

450007 河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

霍彥平 E-mail:13838328697@163.com