黃馳

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一, 改良根治術(shù)是目前乳腺癌治療的首選方法［1］。近年的研究發(fā)現(xiàn), 患者上臂內(nèi)側(cè)的感覺障礙通常是由于肋間臂神經(jīng)的損傷所致［2］。因此,近年來沈陽市第七人民醫(yī)院在早期乳腺癌改良根治術(shù)時保留肋間臂神經(jīng), 并與未保留肋間臂神經(jīng)的術(shù)后患者進(jìn)行比較,現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為 2009年5月～2012年5月本科收治的乳腺癌行改良根治術(shù)56例患者, 將其中保留肋間臂神經(jīng)的42例患者作為觀察組, 年齡38～57歲。腫瘤部位：左側(cè)23例、右側(cè)19例；病理分期：I期25例、II期17例；病理分型：浸潤性小葉癌19例、黏液腺癌11例、乳腺導(dǎo)管癌12例。未保留肋間臂神經(jīng)的24例作為對照組, 年齡35～62歲。腫瘤部位：左側(cè)15例、右側(cè)9例；病理分期：I期13例、II期11例；病理分型：浸潤性小葉癌9例、黏液腺癌10例、乳腺導(dǎo)管癌5例。兩組患者一般資料比較具有可比性, P>0.05。

1.2 治療方法 患者均行改良根治和淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)改良根治術(shù)的方法先行乳腺腫瘤切除術(shù)。對照組患者常規(guī)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 觀察組患者則在將乳腺組織自胸大肌剝離時, 在胸小肌外側(cè)緣后方和第二肋間交叉部位處可見肋間臂神經(jīng), 注意分支的存在, 保留分支的上支, 下支可切除。保護(hù)好神經(jīng)后清除腋窩的脂肪和淋巴組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05, 表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)麻木疼痛14例, 發(fā)生感覺障礙的比率為58.3%、觀察組患者出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)麻木疼痛5例,發(fā)生感覺障礙的比率為11.9%、兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率為4.17%、觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為4.76%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

20世紀(jì)80年代, Grenak總結(jié)出傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)上臂內(nèi)側(cè)的麻木、疼痛或者感覺消失, 并稱之為乳房切除術(shù)后綜合征［3］。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn), 術(shù)中忽視肋間臂神經(jīng)的保護(hù)是造成該后果的關(guān)鍵因素。解剖研究發(fā)現(xiàn),肋間臂神經(jīng)是肋間第2、3神經(jīng)的分支組成［4］。術(shù)中可以通過其起始部位、背闊肌和腋靜脈下方三種途徑進(jìn)行肋間臂神經(jīng)的定位,術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意其分支的存在, 避免造成損傷。曾繁余等［5］研究發(fā)現(xiàn)保留肋間臂神經(jīng), 患者術(shù)后發(fā)生感覺障礙的幾率明顯的少于未保留患者, 表明肋間臂神經(jīng)具有維持上臂內(nèi)側(cè)感覺的作用。同時其研究中發(fā)現(xiàn), 保留肋間臂神經(jīng)并沒有增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率。作者的研究中同樣發(fā)現(xiàn), 觀察組患者術(shù)后乳房切除術(shù)后綜合征的發(fā)生比率明顯的低于對照組, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而兩組患者術(shù)后隨訪的復(fù)發(fā)率基本相似, 差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此, 可以認(rèn)為, 肋間臂神經(jīng)的保留, 能夠減輕患者術(shù)后的痛苦, 提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

保留肋間臂神經(jīng)可以使患者上臂內(nèi)側(cè)的感覺得到保留,手術(shù)是安全可靠的, 不能增加患者復(fù)發(fā)的幾率, 有助于患者生活質(zhì)量的提高。應(yīng)當(dāng)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

［1］譚宇彥, 周恩相, 何東來.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方法及臨床意義.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 14(1):33-35.

［2］王雷, 彭泉, 趙成功.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng).中華乳腺病雜志(電子版), 2012, 6(3): 293-297.

［3］陸深泉, 劉濤.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)療效的近期觀察.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(9): 995-997.

［4］韓中保, 周羽, 韓扣蘭.乳腺癌根治術(shù)保留肋問臂神經(jīng)對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2011, 29(5): 591-593.

［5］曾繁余, 張顯嵐, 張珊.乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究.中國普通外科雜志, 2013, 22(7): 934-937.