柏文彥

注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療慢性支氣管炎療效觀察

柏文彥

目的 主要探討注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療慢性支氣管炎療效觀察。方法 治療方法有：①控制感染；②鎮(zhèn)咳祛痰；③解痙平喘。結(jié)果 65例慢性支氣管炎患者經(jīng)過(guò)治療后, 痊愈15例, 顯效27例, 有效19例, 無(wú)效4例, 總有效率為93.8%。結(jié)論 65例慢性支氣管炎患者經(jīng)過(guò)治療后,總有效率較高, 治療方法值得臨床參考借鑒。

注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰伴(或不伴)喘息為主要特征。本病為常見(jiàn)多發(fā)病,中老年人多發(fā), 吸煙者高于不吸煙者。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展, 可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病, 嚴(yán)重危害身體健康［1］。本文主要探討注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療慢性支氣管炎療效觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的65例患者中, 其中男45例, 女20例,年齡45~67歲, 平均年齡(52±10.5)歲, 病程2~17年;其臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀, 或伴有喘息, 每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月, 并連續(xù)2年或以上；②排除具有咳嗽、咳痰喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、塵肺、心臟病等)。符合以上2條, 可診為慢性支氣管炎。65例病例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線征象確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作期。

1.2 治療方法

1.2.1 控制感染 根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗感染藥物的選擇, 對(duì)未能確定病原菌者可采取經(jīng)驗(yàn)治療?？蛇x用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類或磺胺類藥物。本文中選用β-內(nèi)酰胺類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制藥哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療慢性支氣管炎, 給予注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉針劑, 靜脈滴注, 對(duì)于正常腎功能(肌酐清除率≥90 m l/min)患者, 每次3.375 g(含哌拉西林鈉3 g和他唑巴坦鈉0.375 g)靜脈滴注, 1次/8 h, 療程為7~14 d。

1.2.2 鎮(zhèn)咳祛痰 可用甘草合劑或復(fù)方氯化銨合劑, 祛痰可應(yīng)用溴已新, 鹽酸氨溴索等。本文中祛痰藥選用鹽酸氨溴索注射液30 mg+5%葡萄糖(或生理鹽水)注射液250 ml靜脈滴注, 2次/d, 療程7~14 d。

1.2.3 解痙平喘 有氣喘者加用解痙平喘藥, 如茶堿類藥物等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線胸片均已恢復(fù)正常, 痰菌培養(yǎng)陰性；②顯效：癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常, 痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰, X線胸片炎性病變基本吸收；③有效：癥狀和體征有所減輕, X線胸片炎性病變有部分吸收；④無(wú)效：用藥5~10 d, 病情無(wú)明顯改善或有所加重［2,3］。

2 結(jié)果

65例慢性支氣管炎患者經(jīng)過(guò)治療后, 痊愈15例, 顯效27例, 有效19例, 無(wú)效4例, 總有效率為93.8%。

3 討論

引起慢性支氣管炎的病因尚未完全清楚,目前一般將病因分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面。其中外因有：過(guò)敏、感染理化因素、吸煙、氣候等；內(nèi)因有：呼吸道局部防御及免疫功能減低、植物神經(jīng)功能失調(diào)等［4］。慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則為：①控制感染, ②鎮(zhèn)咳祛痰, ③平喘；緩解期則注意：①戒煙, 避免有害氣體和有害顆粒的吸入②增強(qiáng)體質(zhì), 預(yù)防感冒等。臨床上控制感染常因抗生素廣泛使用而致耐藥, 從而影響了患者的治療效果。β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生使β-內(nèi)酰胺類抗生素失活是細(xì)菌耐藥最常見(jiàn)和最重要的機(jī)制［5］。他唑巴坦鈉雖然不具有抗菌活性, 但具有β-內(nèi)酰胺環(huán), 可以與β-內(nèi)酰胺酶競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合, 為不可逆競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑, 故針對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥菌的對(duì)策之一為采用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑［6］。細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)表明,哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉對(duì)臨床分離致病菌包括金黃色葡萄球菌假單胞菌等均有強(qiáng)大殺菌作用,其抗菌活性明顯強(qiáng)于哌啦西林和頭孢他啶等, 提示哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉可顯著提高哌拉西林的抗菌活性, 對(duì)產(chǎn)酶菌和哌拉西林耐藥菌株顯示較強(qiáng)的協(xié)同抗菌效應(yīng)［7］。本文中選用β-內(nèi)酰胺類抗生素和β-內(nèi)酰胺酶抑制藥哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療慢性支氣管炎, 抗感染療效好, 同時(shí)加用鹽酸氨溴索注射液鎮(zhèn)咳祛痰,有氣喘者加用解痙平喘藥, 患者治療總有效率達(dá)93.8%。可見(jiàn), 65例慢性支氣管炎患者經(jīng)過(guò)控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘治療后, 總有效率較高, 治療方法值得臨床參考借鑒。

［1］鄒萍, 魏武, 楊亦彬, 等.內(nèi)科學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 12-13.

［2］王玉竹.聯(lián)合用藥治療慢性支氣管炎30例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(11): 123-124.

［3］陳雪英, 邱月芳.沐舒坦霧化吸人用于慢性支氣管炎急性發(fā)作病人的療效觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2006, 12(7): 59.

［4］于英梅.30例慢性支氣管炎臨床護(hù)理研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009, 3(22): 142.

［5］張石革, 孫路路.抗感染藥物臨床應(yīng)用指南.化學(xué)工業(yè)出版社,2003: 194-195.

［6］鄭虎.藥物化學(xué).第4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 297-313.

［7］陳銳, 袁封文.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療下呼吸道感染36例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2004, 23(3): 157-158.

Efficacy of piperacillin sodium / tazobactam sodium for injection in treatm ent of chronic bronchitis

B A IWen-yan. Department of Pneumology, Jilin People's Hospital, Jilin 132001, China

Objective To evaluate the efficacy of piperacillin sodium / tazobactam sodium for injection in treatment of chronic bronchitis.M ethods Treatment methods:① infection control;② antitussive and expectorant;③ antispasmodic.Results 65 cases of chronic bronchitis after treatment, 15 cases were cured, 27 cases were markedly,19 cases were effective, 4 cases were ineffective, the total effective rate was 93.8%.Conclusion In this article, 65 cases of chronic bronchitis after treatment, the total effective rate of treatment was higher, it is worthy of clinical reference.

Piperacillin sodium / Tazobactam sodium for injection；Chronic bronchitis

132001 吉林市人民醫(yī)院呼吸科