張 展

（吉林省遼源市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200）

中西醫(yī)結(jié)合治療42例丹毒的體會(huì)

張 展

（吉林省遼源市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察42例丹毒的中西醫(yī)結(jié)合治療方法的臨床效果。方法 將患者隨機(jī)自愿分為兩組，兩組均配合青霉素治療7d，觀察組分組21例配合應(yīng)用梅花針叩刺加火罐，治療組分組21例用原方法魚石脂膏外敷。結(jié)果 觀察組1周痊愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率95%，1年后復(fù)發(fā)率14%。對(duì)照組1周痊愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效6例，總有效率71%，1年后復(fù)發(fā)率33%，觀察組效果優(yōu)于治療組。結(jié)論 丹毒是皮膚科的常見(jiàn)病，單獨(dú)應(yīng)用青霉素和魚石脂軟膏外敷效果不明顯，我科在青霉素治療的同時(shí)聯(lián)合梅花針加火罐效果明顯。

丹毒；梅花針；拔火罐

丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管引起的急性感染，一般的抗菌消炎治療短期內(nèi)不易治愈，且臨床觀察治療后還易經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率較高。多發(fā)于成年人，以炎夏暑濕季節(jié)為多見(jiàn)，為解決丹毒治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的難題，我科在原有治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)該病的發(fā)病部位與解剖特點(diǎn)，創(chuàng)立了梅花針針刺配合拔火罐治療方法，療效滿意，現(xiàn)將治療丹毒的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月我院門診患者42例，男28例，女14例。年齡21～76歲；年齡21～30歲8例，31～40歲9例，41～50歲11例，51～60歲10例，60歲以上4例，病程最短3天，最長(zhǎng)4年，急性丹毒11例，亞急性12例，慢性丹毒急性發(fā)作19例，發(fā)生部位：軀干5例，上肢11例，下肢26例。隨機(jī)分為觀察組21例，對(duì)照組21例，兩組在年齡、性別、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

丹毒的分型是根據(jù)發(fā)病部位而確立辨證，胸部、腰背的為內(nèi)丹毒，屬肝火毒蘊(yùn)和肝脾濕火，發(fā)于下肢者有濕重于熱和熱重于濕，發(fā)病的特點(diǎn)：病起突然、惡寒發(fā)熱，皮膚突然鮮紅一片，紅腫脹迅速蔓延，《外科大成》中說(shuō)：“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也”。好發(fā)于炎夏暑濕季節(jié)，如經(jīng)常復(fù)發(fā)，可引起淋巴管阻塞水腫，形成象皮腿。中藥治療丹毒已有多年歷史，用清熱解毒，疏散風(fēng)邪，清肝泄火，通脈利濕的治療原則有很好的療效。

兩組患者局部均有紅腫熱痛，體溫增高，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，淋巴結(jié)腫大，給予患者青霉素試敏，陰性者靜滴青霉素800萬(wàn)u，每天1次，7d為1個(gè)療程，陽(yáng)性者紅霉素、阿奇霉素等治療，對(duì)照組局部外擦3%碘，并用20%魚石脂軟膏外敷。

治療組：囑咐患者將患處衣物脫去，注意保護(hù)患者的隱私，屏風(fēng)遮擋、保暖等，常規(guī)消毒皮膚紅腫明顯處，用消毒好的針具備用，做好患者的心理安慰，配合治療工作，醫(yī)師根據(jù)患處皮膚厚薄用已經(jīng)消毒的梅花針先從病損的邊緣開始，適度點(diǎn)狀刺激，直至出血，以滲血如珠為度，根據(jù)叩刺面積大小選用不同型號(hào)火罐進(jìn)行閃火拔罐法拔罐，每次拔罐時(shí)間約15min，將會(huì)拔出部分淋巴液和血液，起罐后，再用消毒棉球擦凈，1個(gè)療程后癥狀未消失者繼續(xù)治療。

1.3 療效觀察

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)7d治療后判定療效。痊愈：皮膚紅腫、皮損消退，膚色恢復(fù)正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，淋巴結(jié)明顯縮小或消退，體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患處紅腫減輕，體溫下降接近正常，皮膚局部溫度稍高，患處附近淋巴結(jié)壓痛減輕。無(wú)效：皮膚紅腫、皮損如前或加重，體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化不明顯，患處及附近淋巴結(jié)腫痛。

2 結(jié) 果

本次統(tǒng)計(jì)中觀察組1周痊愈14例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率95%，患者進(jìn)行隨訪，1年后復(fù)發(fā)率14%。本組有1例男患者，年齡21歲，職業(yè)：養(yǎng)殖者。來(lái)院就診主訴2d前勞動(dòng)回來(lái)右側(cè)下肢疼痛，畏寒、全身不適、高熱，今早疼痛加劇并灼熱感強(qiáng)烈來(lái)院就診。查體：右側(cè)下肢前部有6cm×5.5cm、4cm×3.5cm大小2塊云片狀紅斑，腫痛，按之退色，邊界清楚，并伴發(fā)熱，體溫38.2℃，血常規(guī)檢查WBC 1.6×109/L，并有口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)，辨為濕熱下注證，臨床診斷為下肢丹毒，用梅花針叩刺加拔罐1次，局部出現(xiàn)黃豆大水皰，腫痛已減輕，熱退身涼，疼痛減輕，繼續(xù)治療3d，停止梅花針與拔火罐，局部水皰3d后消失，皮膚無(wú)癥狀，患者經(jīng)3次梅花針與拔火罐加青霉素靜滴6d治療痊愈。

另對(duì)照組在1周痊愈9例，治療好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效6例，其中1例壞疽性丹毒癥狀如燙傷，大皰破后，流淌黏液，疼痛難忍，用大量青霉素均未收到效果，魚石脂膏外敷，全身和局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷癥”，判定治療無(wú)效[2]，轉(zhuǎn)入觀察組治療后好轉(zhuǎn)，本組患者滿療程后觀察總有效率71%，患者進(jìn)行隨訪，1年后復(fù)發(fā)率33%，觀察組效果優(yōu)于治療組，兩組痊愈率差異有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)藥有“熱微則癢，熱甚則痛”的記載，熱為火之輕，火為熱之重，熱屬六淫之邪，丹毒為由于火邪侵犯血分，外傷邪毒乘隙而入致肌膚經(jīng)絡(luò)阻滯不通而發(fā)，西醫(yī)認(rèn)為是B型溶血性鏈球菌引起的皮膚毛細(xì)淋巴管的炎癥，血象化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高，常規(guī)的靜脈抗生素治療給藥不易到達(dá)局部皮膚，淋巴系統(tǒng)與血循環(huán)系統(tǒng)為相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，抗生素治療給藥因淋巴液循環(huán)緩慢，使該病恢復(fù)的較慢，炎癥細(xì)胞及細(xì)菌不易被及時(shí)清除，炎癥殘留小部分，造成丹毒復(fù)發(fā)率高。

我科利用中醫(yī)梅花針叩刺病變部位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用，在紅腫病變明顯區(qū)刺破皮膚毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管，血分向外開放，并利用火罐的負(fù)壓將其內(nèi)彌漫著以炎癥細(xì)胞為主的淋巴液與血液排出體外[3]，火熱毒邪隨淤血排出體外，清除并消滅該部細(xì)菌，促進(jìn)局部新陳代謝，具有清瀉血分郁熱、活血化瘀消腫之作用。

從兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較好，但本組發(fā)病主要在下肢和軀干及上肢的患者，有報(bào)道頭、面部發(fā)生的患者，我們沒(méi)有理論嘗試論證，無(wú)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。在預(yù)防丹毒的復(fù)發(fā)問(wèn)題調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)患者患有各型的足癬，以浸漬型為多，皮膚長(zhǎng)年破損，各種細(xì)菌的入侵生長(zhǎng)繁殖，久則營(yíng)氣不從，氣血運(yùn)行不暢，淋巴液回流受阻，郁而化熱，引起皮膚紅、熱、腫脹、水皰等一系列癥狀，細(xì)菌邪毒乘虛而入，正不勝邪導(dǎo)致丹毒反復(fù)發(fā)作，濕熱毒邪稽留肌膚，水濕外透，出現(xiàn)水皰甚至熱甚肉腐，皮肉為之壞死，西醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)期局部發(fā)生壞死，可能由鏈球菌直接損害筋膜的血管結(jié)構(gòu)所致[4]。因此，在預(yù)防丹毒的復(fù)發(fā)問(wèn)題應(yīng)從根源做起，積極治療原發(fā)病灶，控制細(xì)菌感染，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加機(jī)體的防御功能，提高自身免疫力，盡快促進(jìn)疾病的恢復(fù)，使患者身體早日康復(fù)。

丹毒是皮膚科的常見(jiàn)病，在治療過(guò)程中，單獨(dú)應(yīng)用青霉素和魚石脂軟膏外敷效果不明顯，我科在清除丹毒間的細(xì)菌同時(shí)，合理、有效的應(yīng)用抗生素及梅花針針刺和火罐是很重要的，調(diào)節(jié)氣血，清熱解毒，疏散風(fēng)邪，保持瘡面干燥，促使淋巴液回流無(wú)阻是治療、防止丹毒反復(fù)發(fā)作的有效辦法。

[1] 梁勇柱.實(shí)用皮膚病診療全書[M].北京:學(xué)苑出版社,1996:417.

[2] 王永炎.今日中醫(yī)外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:133.

[3] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:154.

[4] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,1989:310.

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1671-8194（2013）29-0176-02