孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

急性心肌梗死患者便秘的中醫(yī)辨證分型護(hù)理對(duì)策

孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討急性心肌梗死患者便秘的中醫(yī)辨證分析的護(hù)理對(duì)策，為臨床護(hù)理急性心肌梗死患者的便秘提供科學(xué)有效的依據(jù)。方法 選取2011年3月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者57例，對(duì)其便秘進(jìn)行中醫(yī)分型，并針對(duì)其分型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析并總結(jié)其護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 57例心肌梗死患者的便秘經(jīng)中醫(yī)辨證分型護(hù)理后，所有患者的病情均緩解。結(jié)論 急性心肌梗死患者的便秘經(jīng)中醫(yī)辨證可分型為四類：冷秘、熱秘、虛秘及氣秘，針對(duì)辨證分型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，故可在臨床上推廣與應(yīng)用。

急性心肌梗死；便秘；護(hù)理

急性心肌梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“胸痹”、“真心痛”范疇，其西醫(yī)定義為冠狀動(dòng)脈堵塞造成血流中斷，使心肌因嚴(yán)重缺血而造成的心肌局部壞死。急性心肌梗死患者由于對(duì)疾病的恐懼、疼痛以及治療期間的絕對(duì)臥床休息、進(jìn)食量減少等造成了患者的消化功能低下，以及由于患者對(duì)在床上使用便盆的不習(xí)慣等原因，造成了急性心肌梗死患者便秘的并發(fā)癥?；颊弑忝貢r(shí)，由于排便困難使腹內(nèi)壓升高，而影響患者的心率及冠動(dòng)脈血流量的變化，從而加重患者的病情[1]。因此應(yīng)采取合理有效的措施減少患者并發(fā)便秘的可能，我院為了探討如何有效保證急性心肌梗死患者排便的順暢，特選擇了57例急性心肌梗死患者，對(duì)其便秘進(jìn)行中醫(yī)分型護(hù)理干預(yù)，結(jié)果取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年6月在我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者57例，其中男性29例，女性28例；年齡39～73歲，平均年齡56.2歲；所有患者均被確診為急性心肌梗死并伴有便秘。便秘分型：冷秘13例，熱秘14例，虛秘15例，氣秘13例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

患者入院后必須嚴(yán)格臥床休息至少2周，期間護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的腹部及尾骨進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，有助于患者的排便。住院1周后，患者可在護(hù)理人員的幫助下在床上進(jìn)行四肢的活動(dòng)，患者病情好轉(zhuǎn)后在護(hù)士的允許下，下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)以促進(jìn)排便。期間患者的飲食應(yīng)以易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的為主。患者排便時(shí)應(yīng)注意不可用力過猛，可通過做深呼吸來(lái)緩解腹肌，使之松弛后再用力，嚴(yán)重時(shí)可通過服用藥物或借助外力幫助患者完成排便[2]。

1.2.2 辨證分型護(hù)理

①冷秘：癥狀為小便清長(zhǎng)，面色青白，大便艱澀，排除困難，四肢不溫，喜熱怕冷，腰背酸冷，或腹中冷痛。舌淡，苔白，脈沉遲。多是由于陽(yáng)氣虛衰，寒自內(nèi)生，陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)阻滯，腸道傳導(dǎo)無(wú)力所致。護(hù)理原則為溫陽(yáng)通便。飲食上可適量食用具有溫補(bǔ)作用的食物，如狗肉、羊肉、鱔魚、核桃、南瓜等，湯藥、食物均應(yīng)熱服，忌生冷之品?；颊咴诒闱翱蓪?duì)腹部進(jìn)行熱敷，或?qū)Π年P(guān)元、天樞、氣海等穴，以促進(jìn)排便。②熱秘：癥狀為小便短赤，大便干結(jié)，面紅身熱，或兼有口干口臭，腹脹腹痛；舌紅苔黃，脈滑數(shù)。多是由胃腸積熱所致，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)以清熱潤(rùn)腸為主要原則。首先患者的飲食以易消化的食物為主，忌辛辣、油膩的食物，另外患者需戒煙忌酒，可多食用新鮮的瓜果、蔬菜含纖維較多的食物，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)；多飲水以潤(rùn)腸通便。若患者大便秘結(jié)或者3d以上無(wú)大便，護(hù)理人員可給予患者大黃湯進(jìn)行灌腸。若再配合合谷、曲池、腹結(jié)等穴位的針刺，助排便效果更好。③虛秘：癥狀為雖有便意，但臨廁努掙乏力，掙則汗出且短氣，便后疲乏，面色青白，神疲氣怯，大便并不干硬。舌淡嫩，苔薄，脈虛。多事有于肺脾功能受損，肺衛(wèi)不固，脾虛大腸傳導(dǎo)乏力所致。因此護(hù)理應(yīng)以健脾益氣、促進(jìn)大腸傳導(dǎo)為主。護(hù)理人員可知道患者每日服用一劑搗成糊狀黑芝麻30 g煮熟加入蜂蜜，用黃芪25 g煎水沖服。患者的飲食可適量加入含有大量粗纖維的食物，或每日服用合維生素B溶液，10mL/次，一日3次。另外，還可配合對(duì)中脘、大腸俞、天樞、尺澤、足三里的針刺，以補(bǔ)氣健脾，促進(jìn)排便。④氣秘：癥狀為大便秘結(jié)，欲便不得，胸脅痞滿，噯氣頻作，甚則腹中脹痛，納食減少。苔薄膩，弦脈。多為情志失和、肝脾之氣郁結(jié)，腹氣不通，腸胃氣阻所致。因此護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)良好的適宜治病的環(huán)境。首先護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者，幫助患者消除不良情緒，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。飲食上患者應(yīng)多食用蘿卜、白菜、香菜、韭菜等理氣通便的食物。當(dāng)患者有便意時(shí)，護(hù)理人員可幫助患者在腹部進(jìn)行按摩，甚至可配合中脘、氣海、陽(yáng)陵泉、行間等穴道的針灸，來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到理氣通便的目的。

2 結(jié) 果

57例心肌梗死患者的便秘經(jīng)中醫(yī)辨證分型護(hù)理后，可分為冷秘、熱秘、氣秘、虛秘，所有患者的病情均得到緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上常見的急性病，臨床癥狀主要為：突然發(fā)作性、持續(xù)性胸骨后或者心前區(qū)壓榨性的劇痛，持續(xù)時(shí)間一般在30min以上，并伴有煩躁不安、大汗淋漓、嘔吐、瀕死感，病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常甚至休克，其心電圖有典型性改變[3]。便秘是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一，由于便秘時(shí)導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，影響了心率及冠動(dòng)脈血流量的變化，故可使急性心肌梗死加重。為了保證患者的排便順利，我院特對(duì)57例患有急性心肌梗死的便秘患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型護(hù)理，結(jié)果其中醫(yī)辨證分型為冷秘、熱秘、氣秘、虛秘，經(jīng)過合理有效的辨證護(hù)理干預(yù)后，所有患者的便秘癥狀均明顯減輕。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者的便秘進(jìn)行中醫(yī)辨證分型護(hù)理，可有效減輕患者的便秘，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者急性心肌梗死的治療效果，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 郭翠蘇,魏艿.急性心肌梗死患者便秘的中醫(yī)分型護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2010,32(8):1248-1249.

[2] 林燕勤,鐘玲,羅麗瓊,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者便秘的影響[J].中外醫(yī)療現(xiàn)代護(hù)理,2011,3(34):149-150.

[3] 汪靜.急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):789-790.

R473.5

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1671-8194（2013）29-0266-02