孔祥紅

（鄭州市大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒先天性腎積水的護理

孔祥紅

（鄭州市大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒先天性腎積水的護理效果。方法 隨機選取19例近期于我院小兒先天性腎積水患者，行離斷性腎盂成形術(shù)，并進行術(shù)前術(shù)后的護理，分析其臨床效果。結(jié)果 患者切口均愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查患者腎積水消失或情況有所改善，腎實質(zhì)厚度有所增加。因患者的特殊情況，手術(shù)前后的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。結(jié)論 離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒先天性腎積水有良好的臨床效果，但患者均為幼兒，術(shù)前術(shù)后的護理非常關(guān)鍵，是保證手術(shù)成功及手術(shù)后患者恢復(fù)的重要行為。

離斷性腎盂成形術(shù)；先天性腎積水；護理

先天性腎積水在小兒泌尿外科中是比較常見的，而引起小兒出現(xiàn)先天性腎積水的主要原因是先天性的腎盂輸尿管連接部梗阻而造成[1]。因先天性腎盂界尿管連接部梗阻所導(dǎo)致的先天性腎積水其癥狀不顯著，大多數(shù)是因患者腹部有包塊或是腎結(jié)石、泌尿系感染、自發(fā)性的腎破裂等癥狀出現(xiàn)時才被發(fā)現(xiàn)[2]?，F(xiàn)臨床治療中，離斷性腎盂成形術(shù)是治療小兒先天性腎積水的最主要手術(shù)方式。我院選取了19例患小兒先天性腎積水病患，行離斷性腎盂成形術(shù)，并進行術(shù)前術(shù)后護理，取得令人滿意的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病患19例，18例男患，1例女患，年齡1～13歲，平均年齡為8歲。17例左側(cè)，1例右側(cè)，1例雙側(cè)。臨床癥狀表現(xiàn)為腰腹部出現(xiàn)包塊、血尿、感染等。合并腎結(jié)石2例。經(jīng)過B超、CT、泌尿系統(tǒng)平片靜脈腎盂造影或是行逆行插管造影確定患者屬先天性的腎盂輸尿管連接部梗阻。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行離斷性腎盂成形術(shù)，即將位于患者腎盂輸尿管連接部的狹窄段或是過多的腎盂切除，有結(jié)石者則將結(jié)石取出，縱行切開輸尿管端口，置入5～6F的雙J管進行內(nèi)引流。之后縫合輸尿管與腎盂下緣間斷，使吻合口成漏斗形，連續(xù)縫合并關(guān)閉腎盂上部間斷，腹膜之后將引流管置入。

2 護 理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理護理

首先將病癥產(chǎn)生原因及預(yù)后告訴家長，耐心解答家長的疑問，消除家長的疑慮，同時通過家長了解患者的性格、特點及愛好，以做好患兒的心理護理。用和藹可親的態(tài)度拉近與患兒的距離，根據(jù)患兒的不同情況，采取畫畫或是圖片的方法告訴患兒疾病的部位，手術(shù)的實施以及不進行手術(shù)給身體造成的危害，讓患兒明白手術(shù)的必要性和重要性。對于患兒的進步與成績要給予肯定。入院時將同齡的患兒安排在同一個病房，讓其能有一個輕松愉快的治療環(huán)境，以消除患兒的恐懼心理。同時，還要將患兒的健康教育指導(dǎo)工作做好。

2.1.2 檢查指導(dǎo)

在拍攝泌尿系統(tǒng)平片之前讓患兒飲番瀉葉泡飲或是進行不保留灌腸，將腸道內(nèi)的氣及糞便清除，避免對判斷結(jié)果產(chǎn)生影響。進行靜脈腎盂造影前做碘過敏試驗。若患者的腎積水情況比較嚴重，前往放射科時要陪同患兒，將患者情況告知技師，以免因加壓過緊而使腎臟自發(fā)性破裂。

2.1.3 預(yù)防及控制感染

進行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查，依照檢查的結(jié)果，照醫(yī)師囑托給予患者抗生素類藥物，防止患兒在手術(shù)進行后并發(fā)吻合口感染或狹窄等。注意患兒的飲食及衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 安全防護

采用全麻，術(shù)后取平臥位，頭側(cè)位，氧氣吸入且備吸引器。在患兒清醒的過程當中，會因意識模糊而產(chǎn)生焦躁的情況，此時就需應(yīng)用約束帶，并固定好引流管以確保靜脈輸液的安全[3]。

2.2.2 保持患兒心情愉悅

手術(shù)時產(chǎn)生的創(chuàng)作及引流管的置入會讓患者產(chǎn)生疼痛等不適感，致使患兒哭鬧或煩躁，體內(nèi)壓力過高而導(dǎo)致引流管脫出，使得出血、感染或是吻合口裂開等現(xiàn)象出現(xiàn)而致手術(shù)失敗。因此，就需要對患者進行鎮(zhèn)靜止痛等，同時進行心理疏導(dǎo)，以轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2.3 觀察病情

要嚴密觀察患兒的病情，包括面色、面部表情、皮膚、黏膜、分泌物及嘔吐物等，同時觀察切口滲出情況、腸蠕動恢復(fù)及是否有腹脹，若有則要及時采取有關(guān)措施。

2.2.4 保持引流管的通暢

在患者清醒、生命體征比較平穩(wěn)時讓患兒取半臥位，以使膀胱內(nèi)實現(xiàn)低壓，將導(dǎo)尿管保留以進行膀胱引流，防止排尿時因反流壓力而使尿液傳到輸尿管或是腎盂部位，而使吻合口漏等并發(fā)癥產(chǎn)生。保持引流管的通暢，若出現(xiàn)引流管不通暢的情況，要及時分析其原因，并進行調(diào)整。如患兒出現(xiàn)血凝塊或是泌尿系感染，則要用無菌生理鹽水或是生理鹽水加慶大霉素進行沖洗，以避免因?qū)蚬芏氯霈F(xiàn)漏尿現(xiàn)象。另外，還要每天進行集尿袋的更換，鼓勵患兒多喝水以沖洗尿路，減少感染機會。

3 討 論

一般來說，先天性腎積水在男性幼兒當中比較常見，通過研究發(fā)現(xiàn)，腎盂輸尿管連接部的平滑肌發(fā)育缺陷是導(dǎo)致先天性腎積水產(chǎn)生的主要原因[4]。除此之外，外在的壓迫也能導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。經(jīng)過多年的臨床實踐表明，利用離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒先天性腎積水的效果最佳[5]。但是在術(shù)前術(shù)后的護理也至關(guān)重要。本次案例當中，所有患者均未出現(xiàn)吻合口狹窄、感染等并發(fā)癥，其主要原因是術(shù)后在輸尿管內(nèi)轉(zhuǎn)入了雙J管，使患兒在術(shù)后未出現(xiàn)漏尿等情況，加快了傷口的愈合，而在術(shù)前術(shù)后，對于患兒及家屬所做的心理輔導(dǎo)及技術(shù)指導(dǎo)則起到了非常重要的作用，使得患兒在出院后也未產(chǎn)生并發(fā)癥。因此，對于患兒的護理也非常重要。

[1] 侯希奎.離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):86.

[2] 高平.離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水治療中的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(24):241.

[3] 黃巖,李培強.離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(15):78.

[4] 謝云峰,付承忠,程支利.肋緣下橫切口離斷式腎盂輸尿管成形治療小兒先天性腎積水21例[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(6):56-57.

[5] 李靜,王文婷,王玲,等.小兒后腹腔鏡腎盂成形術(shù)34例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(12):13-14.

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1671-8194（2013）29-0259-02