蘇 萍

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，吉林 松原 138000）

37例術(shù)后粘連性腸梗阻患者的臨床護(hù)理體會(huì)

蘇 萍

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，吉林 松原 138000）

目的 探討腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理方法。方法 對在2012年1月至2013年3月期間收治護(hù)理的37例術(shù)后粘連性腸梗阻患者進(jìn)行臨床資料的回顧性整理和分析，對所施以的護(hù)理措施進(jìn)行全面總結(jié)。結(jié)果 37例患者在給予對癥治療和積極的護(hù)理措施后，腸梗阻均明顯緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論 積極、合理的護(hù)理措施，對于術(shù)后粘連性腸梗阻的緩解，病情的恢復(fù)，具有重要意義。

術(shù)后；粘連性腸梗阻；護(hù)理體會(huì)

隨著腹部外科手術(shù)的不斷增多，術(shù)后發(fā)生腸梗阻的概率也不斷升高，而粘連性腸梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction，AIO）則是術(shù)后腸梗阻中最為常見的一種類型，約占40%[1]。AIO主要是指腹腔內(nèi)腸粘連，腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能順利通過。由于手術(shù)可以導(dǎo)致腸管內(nèi)漿膜層及腹腔單層間皮細(xì)胞受損，進(jìn)而發(fā)生AIO。術(shù)后AIO患者的臨床表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便障礙等，病情較重，病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害著患者的健康，若不能積極治療，其引起死亡的概率亦很高[2]。采用及時(shí)、合理的護(hù)理干預(yù)方法既是預(yù)防發(fā)生術(shù)后AIO的重要措施，同時(shí)也是促進(jìn)術(shù)后AIO痊愈的關(guān)鍵手段。現(xiàn)將筆者關(guān)于37例術(shù)后AIO患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共37例，均為松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在2012年1月至2013年3月期間收治入院的患者，其中男性22例，女性15例，年齡在32～61歲之間，平均45.5歲；其中行急性闌尾炎手術(shù)者13例，行粘連性腸梗阻手術(shù)者6例，行上消化道穿孔手術(shù)者5例，行膽囊切除手術(shù)者4例，行其他手術(shù)者9例。全部患者在手術(shù)后均出現(xiàn)粘連性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，同時(shí)經(jīng)腹部X線片檢查確診為粘連性腸梗阻。

1.2 結(jié)果

本組37例患者，再給予對癥治療和積極的護(hù)理后，腸梗阻均緩解，無1例發(fā)生穿孔、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間最短者4d，最長時(shí)間19d，平均11.5d。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

在行腹部手術(shù)后，1～2d為麻痹期，2～3d為不規(guī)則腸蠕動(dòng)期，3～4d腸道才可恢復(fù)正常蠕動(dòng)[3]。在恢復(fù)正常蠕動(dòng)之前，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、不能自主排氣，要注意發(fā)生腸梗阻的可能。首先要密切關(guān)注粘連性腸梗阻的主要癥狀，注意腹脹、腹痛、腹部膨隆、惡心、嘔吐、排氣及排便停止等是否減輕或者加重，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄；其次要注意監(jiān)測患者的精神狀態(tài)四大生命體征，定期檢查并記錄，觀察手術(shù)口部位是否有紅、腫、熱、痛及滲血、滲液等情況；最后應(yīng)注意患者是否有腸絞窄、休克等嚴(yán)重情況的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理

對于術(shù)后發(fā)生AIO的患者，由于病情復(fù)雜，變化快，不及時(shí)治療即可能演變?yōu)榻g窄性腸梗阻，甚至腸壞死及穿孔，危及生命，同時(shí)由于患者擔(dān)心要再次行手術(shù)治療和治療費(fèi)用的增加，故使本病患者心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的這些心理特點(diǎn)，給予具有針對性的心理護(hù)理措施，如耐心與患者溝通、交流，鼓勵(lì)患者說出自己的看法，仔細(xì)講解有關(guān)本病的醫(yī)學(xué)知識，介紹治療成功的病例，逐漸消除不良心理壓力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使心理狀態(tài)達(dá)到最佳，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

2.3 胃腸減壓

應(yīng)給予本病患者有效的胃腸減壓，通過引出、清除腸腔內(nèi)潴留的積氣和積液，以降低腸內(nèi)的張力，同時(shí)可以緩解梗阻上段的壓力，并可改善腸道內(nèi)的循環(huán)，減輕腸壁的水腫和充血以及腹痛、腹脹等癥狀。在行胃腸減壓過程中，護(hù)士應(yīng)密切注意胃管是否通暢，是否出現(xiàn)扭曲、堵塞或受壓變形等。最后，要密切注意觀察引流液的色、質(zhì)、量、味，觀察是否出現(xiàn)血性液體，如發(fā)現(xiàn)則立即報(bào)告醫(yī)師，對癥處理。

2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后AIO患者應(yīng)禁食，同時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，可給予脂肪乳、電解質(zhì)溶液和氨基酸等。待梗阻病情緩解，肛門恢復(fù)排氣、排便后12h內(nèi)，可由胃管內(nèi)注射食物以補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以易消化、流質(zhì)、高蛋白、富含維生素食物為主，如魚湯、肉湯、稀粥等。此后可拔出胃管，進(jìn)食水、流食，逐步過渡為半流食、軟質(zhì)食物，但需忌食牛奶、糖類、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，以及辛辣刺激性食物[5]。最后，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，應(yīng)有節(jié)制，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

2.5 健康教育

在患者行將出院時(shí)，應(yīng)給予其系統(tǒng)的出院指導(dǎo)和健康教育，首先應(yīng)告知其注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以易消化食物為主，營養(yǎng)豐富，熱量、維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、無機(jī)鹽等營養(yǎng)均衡，少食多餐，并要定時(shí)排便，保持大便通暢[6]；其次應(yīng)注意調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持樂觀情緒，同時(shí)要注意休息，保持睡眠；再次，應(yīng)指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，但注意餐后不應(yīng)立即做劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 小 結(jié)

手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的概率較高，病情復(fù)雜，變化快，故應(yīng)給予正確有效的治療，而在治療的同時(shí)，應(yīng)給予積極的護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、心理護(hù)理、胃腸減壓、飲食護(hù)理、健康教育等，既可減輕患者的心理壓力，積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)又有利于提高治療效果，促進(jìn)腸梗阻的緩解。

[1] 楊麗萍.粘連性腸梗阻63例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2011, 4(12B):147.

[2] 卜聰明.術(shù)后粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(14):1970-1971.

[3] 孫萍,隋艷安.術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):204.

[4] 赫怡心,赫惠心.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):164.

[5] 于清淮,楊恒.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(14):140.

[6] 譚愛平.術(shù)后粘連性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(4):98.

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1671-8194（2013）29-0253-02