桑梓紅

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 公安 434300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)

桑梓紅

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 公安 434300）

目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)。方法 分析近兩年來在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者的臨床資料。結(jié)果 625例患者采用全麻手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者63例，其中7例呼吸道梗阻，腹腫、腹脹各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下氣腫，4例腸道損傷，5例膽道損傷，3例膽漏，膽囊床滲血、膽囊動(dòng)脈出血各5例，膽總管結(jié)石殘留與右肝下包裹性積液均為7例，肩部感覺疼痛3例，及時(shí)有效處理后，均康復(fù)，至今無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，落實(shí)術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的正確護(hù)理，能幫助患者遠(yuǎn)離生命危機(jī)，對(duì)患者盡快順利康復(fù)起著重要作用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理；觀察

目前，微創(chuàng)技術(shù)已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，LC即腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)口小、瘢痕細(xì)、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，絕大部分的患者（約97%[1,2]）傾向于選擇LC。LC已普及于治療膽囊良性疾病。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)同樣存在弊端，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)類似，術(shù)后并發(fā)癥的概率也不低，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（有資料顯示發(fā)生率為1.21%[3]）。因此，LC術(shù)后護(hù)理時(shí)對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理關(guān)系到手術(shù)的成敗。在此擬總結(jié)LC術(shù)后針對(duì)主要并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)，作為護(hù)理依據(jù)。

1 一般資料

2年來，在我院行LC手術(shù)共625例，其中男203例，女422例，年齡28～63歲，平均年齡45歲。膽囊結(jié)石385例，非結(jié)石性膽囊炎154例，膽囊息肉、萎縮性膽囊炎各43例。全麻術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者63例，大部分伴有程度不一的惡心干嘔，7例呼吸道梗阻，腹腫、腹脹各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下氣腫，4例腸道損傷，5例膽道損傷，3例膽漏，膽囊床滲血、膽囊動(dòng)脈出血各5例（其中對(duì)膽囊床滲血患者行二次手術(shù)），膽總管結(jié)石殘留與右肝下包裹性積液均為7例，肩部感覺疼痛3例，及時(shí)有效處理后，均康復(fù)，至今無復(fù)發(fā)病例。

2 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)后惡心、嘔吐

LC術(shù)后最常見并發(fā)癥就是嘔吐。因?yàn)槟c胃受激，主要是受麻醉劑影響，也可能由于手術(shù)過程中CO2的大量注入。該并發(fā)癥以預(yù)防為主，即術(shù)前采取有力措施，如對(duì)胃行空腹插管后再行麻醉，效果顯著。若未能及時(shí)預(yù)防，患者一旦出現(xiàn)嘔吐狀況，應(yīng)立即去枕，使其平臥，頭部側(cè)放，清理口腔異物，以防被誤吸引發(fā)呼吸道堵塞、氣管發(fā)炎。

2.2 呼吸道梗阻

全麻術(shù)后患者在蘇醒過程中，保護(hù)性反射由于麻醉藥效影響仍不足，易出現(xiàn)呼吸道梗阻。主要由喉頭充血水腫或異物進(jìn)入氣管等導(dǎo)致。因此，術(shù)后患者昏睡期應(yīng)去枕平臥、頭部側(cè)向，保證呼吸道順暢；清醒后，應(yīng)取半臥位，頭部高枕。CO2的大量注入易引起缺氧現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)注意，適當(dāng)給氧（2L/min），改善缺氧狀態(tài)，謹(jǐn)防并發(fā)癥。若患者突然出現(xiàn)梗阻，立即面罩式吸氧，加大氧流量至4L/min，緩解呼吸困難，癥狀緩解后可視情況采用霧化吸入的方式給患者用化痰藥。

2.3 腹部并發(fā)癥的處理

2.3.1 腹脹的處理

老年患者多行LC手術(shù)，因其消化功能差，術(shù)后腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)緩慢，易發(fā)生腹脹、腹痛。因此術(shù)前務(wù)必落實(shí)飲食指導(dǎo)，避免攝入難消化、易產(chǎn)氣的食物，主清淡，多食果蔬，降低腸道內(nèi)積氣。若病情允許，建議早期下床活動(dòng)，幫助腸胃蠕動(dòng)功能順利恢復(fù)。另外應(yīng)注意久病、食欲不佳患者可能因低鉀導(dǎo)致腹脹。

2.3.2 皮下氣腫

LC需建人工氣腹，一旦氣腹壓力過高，CO2向皮下軟組織擴(kuò)散常出現(xiàn)皮下氣腫。護(hù)理時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查頸胸部，注意壓迫皮膚時(shí)是否有捻發(fā)音，是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽和反射性肩背痛等癥狀。檢查氣體擴(kuò)散量如量大則需排氣處理。

2.4 膽管損傷和膽漏

膽管損傷：一種LC術(shù)后最嚴(yán)重且發(fā)病率高的并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管損傷應(yīng)即刻中轉(zhuǎn)開腹T管引流，注意膽總管兩端吻合。術(shù)后對(duì)癥治療，注意抗感染、護(hù)肝措施，半年后可去T管，患者可康復(fù)。膽漏：膽囊管殘端鈦夾滑脫可致膽漏，。需二次手術(shù)夾閉膽囊管。患者出現(xiàn)下述看則很可能發(fā)生膽漏：①有膽汁樣液體流出；②鞏膜黃染加深；③小便呈濃茶色。

因此，術(shù)后應(yīng)觀察患者有無發(fā)熱，傷口有無膽汁滲液，有無腹脹腹痛、黃疸等癥狀。若持續(xù)性腹痛伴局部腹膜刺激常因膽總管損傷或膽漏，需行2次手術(shù)。

2.5 出血

出血癥狀多為腹腔出血、膽囊床滲血、膽囊動(dòng)脈出血[4]。其中腹腔出血多因鈦夾脫落或置位不對(duì)。術(shù)后首天要定時(shí)檢測(cè)患者生命體征：體溫、面色、血壓、脈搏、心率等，警惕出現(xiàn)并發(fā)癥的存在。檢查傷口是否滲血，引流管患者還需注意引流液是否呈暗/鮮紅。如有異常，立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

3 結(jié) 果

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者63例，其中7例呼吸道梗阻，腹腫、腹脹各3例，2例腹壁戳孔感染，9例腹部皮下氣腫，4例腸道損傷，5例膽道損傷，3例膽漏，膽囊床滲血、膽囊動(dòng)脈出血各5例，膽總管結(jié)石殘留與右肝下包裹性積液均為7例，肩部感覺疼痛3例。均及時(shí)護(hù)理，對(duì)癥治療，痊愈，至今無復(fù)發(fā)病例。

4 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的手術(shù)，但其并發(fā)癥如不能及時(shí)處理會(huì)嚴(yán)重影響療效，甚至危及患者性命。故而，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，落實(shí)術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的正確護(hù)理，能幫助患者遠(yuǎn)離生命危機(jī)，對(duì)患者盡快順利康復(fù)起著重要作用。我們應(yīng)認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化意識(shí)，務(wù)實(shí)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)LC術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告異常，積極協(xié)助醫(yī)師處理，減輕患者心理和生理痛苦，以達(dá)到最佳的治療效果，讓患者盡早痊愈。

總之，LC術(shù)后護(hù)理時(shí)對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理關(guān)系到手術(shù)的成敗，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情，對(duì)正確預(yù)防和處理各項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)患者及時(shí)康復(fù)意義重大。LC術(shù)后針對(duì)主要并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)。

[1] 黃志強(qiáng).微創(chuàng)應(yīng)是外科學(xué)發(fā)展的理念[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2001, 1(1):1.

[2] 蘭金蓮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006, 26(1):126-127.

[3] 羅友軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(1):36-37.

[4] 孫明霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后吸氧時(shí)間的探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院報(bào),2006,5(1):57-58.

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1671-8194（2013）29-0206-02