劉賢松 馮梅珍 王玲玲 胡洪平

（都昌縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 都昌 332600）

支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡聲帶息肉摘除的臨床體會(huì)

劉賢松 馮梅珍 王玲玲 胡洪平

（都昌縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 都昌 332600）

目的 探討支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡聲帶息肉摘除的臨床療效。方法 對(duì)56例聲帶息肉患者采用支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡在電視監(jiān)視器下手術(shù)摘除。結(jié)果 術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，56例中53例治愈（94.64%），2例好轉(zhuǎn)（3.57%），1例無效（1.79%）。結(jié)論 全麻下支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡手術(shù)摘除聲帶息肉，操作簡捷，暴露充分，視野清晰，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)時(shí)間短，病變清除徹底，效果滿意，并發(fā)癥少，值得推廣。

支撐喉鏡；膀胱鏡；聲帶息肉

當(dāng)今社會(huì)隨著人們生活節(jié)奏的加快和人際交往的增多，聲帶息肉患者也越來越多，他們對(duì)術(shù)后聲音恢復(fù)情況也越來越重視，為此我科自2011年1月至2012年10月采用支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡手術(shù)摘除聲帶息肉56例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組患者56例，其中男性14例，女性42例；年齡18～65歲，平均36.4歲；病程1個(gè)月～10年；雙側(cè)35例，單側(cè)21例。患者均有聲音嘶啞、說話費(fèi)力。所有患者術(shù)前均行纖維喉鏡檢查，了解聲帶病變的情況，術(shù)后病理診斷均為聲帶息肉。

1.2 儀器和設(shè)備

國內(nèi)杭州桐廬支撐喉鏡和喉顯微手術(shù)器械以及德國Storz膀胱鏡和電視顯像系統(tǒng)。

1.3 方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲8h，術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg。所有患者取仰臥位，經(jīng)口氣管插管（金屬導(dǎo)管選擇6mm），采用靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后，墊肩、頭過度后仰并用沙袋固定頭兩側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾后用生理鹽水濕紗布保護(hù)上切牙，支撐喉鏡表面涂擦少許消毒的石蠟油，在冷光源下順著金屬導(dǎo)管經(jīng)口插入，挑起會(huì)厭，充分暴露聲門，固定后接上電視顯像系統(tǒng)及膀胱鏡，在電視顯像系統(tǒng)下觀察息肉所在部位、大小及根基等情況，辨別息肉與聲帶正常組織之間的界限，術(shù)者左手持0°或30°膀胱鏡經(jīng)支撐喉鏡腔中進(jìn)入喉腔，右手持喉顯微手術(shù)刀于息肉與聲帶正常組織交界處縱形切開，然后用喉鉗分次摘除息肉樣組織，并修平修整聲帶邊緣，如有出血用腎上腺素棉球壓迫止血。若為雙側(cè)聲帶息肉，應(yīng)先行較大的一側(cè)，使聲帶邊緣光滑平整后再行另側(cè)手術(shù)，術(shù)中還應(yīng)該注意對(duì)正常聲帶黏膜上皮、聲韌帶和聲帶肌的保護(hù)，以免造成聲帶缺損。術(shù)后靜脈滴注抗生素5～7d及地塞米松10mg，3～5d，以預(yù)防切口感染和喉部水腫；給予生理鹽水10mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg超聲霧化吸入，2次/d，連續(xù)5～7d；術(shù)后絕對(duì)禁聲2周，勤做深呼吸，1～2月內(nèi)限聲，禁食辛辣刺激性食物，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查喉鏡，隨訪3～6個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①治愈：發(fā)音與正常人相似，經(jīng)纖維喉鏡檢查見病變清除，聲帶充血、腫脹消退，聲門閉合良好。②好轉(zhuǎn)：發(fā)音比正常人略差，比術(shù)前好，經(jīng)纖維喉鏡檢查見病變清除，聲帶輕度充血、腫脹消退，聲門閉合時(shí)有一狹小縫隙。③無效：發(fā)聲差，與術(shù)前相似或失音，經(jīng)纖維喉鏡檢查見病變基本清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合時(shí)有一較大縫隙。

2 結(jié) 果

本組56例患者均1次手術(shù)成功，其中治愈53例（94.64%），好轉(zhuǎn)2例（3.57%），無效1例（1.79%）。術(shù)后并發(fā)癥：舌體麻木1例，上切牙松動(dòng)1例，軟腭擦傷1例，咽喉異物感2例，舌頭損傷1例，均為頸短肥胖且聲門暴露困難者。所有病例均未出現(xiàn)喉痙攣及聲帶缺損和粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，效果滿意。

3 討 論

聲帶息肉是喉科最多見的聲帶良性腫瘤，好發(fā)于聲帶邊緣前、中1/3交界處，用聲不當(dāng)或用聲過度是其主要病因。間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡及支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)是聲帶息肉最常用的治療方法，但各種術(shù)式各有利弊，一般可根據(jù)息肉大小、位置、范圍及蒂部情況決定術(shù)式[2]。目前國內(nèi)多采用支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡聲帶息肉摘除術(shù)和支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉摘除術(shù)。沈菊等[3]報(bào)道支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡手術(shù)治療聲帶息肉，有效率97%，達(dá)到了顯微支撐喉鏡的手術(shù)療效。

支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡聲帶息肉摘除術(shù)雖然具有視野清晰，精確度高，療效好等優(yōu)點(diǎn)，但它損傷大，容易造成牙齒松動(dòng)、脫落和斷裂；對(duì)于喉體較高、肥胖、頸短、頭頸部不能過度后伸及頸椎病患者，前聯(lián)合有時(shí)難于暴露，需要助手反復(fù)按壓甲狀軟骨；術(shù)中需要反復(fù)調(diào)節(jié)焦距，并且術(shù)者須伸直雙臂操作，易造成術(shù)者疲勞，影響了手術(shù)的準(zhǔn)確性，延長了手術(shù)時(shí)間；因長時(shí)間的壓迫可能出現(xiàn)舌體麻木、舌活動(dòng)受限等并發(fā)癥。而支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡聲帶息肉摘除術(shù)正好可彌補(bǔ)上述的不足，無須反復(fù)調(diào)節(jié)焦距，縮短手術(shù)時(shí)間，避免支撐鏡對(duì)軟組織長時(shí)間的壓迫，距離相對(duì)較近，可避免因操作距離過遠(yuǎn)而出現(xiàn)操作不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。

雖然膀胱鏡和鼻內(nèi)鏡在此術(shù)式中功能一致，都是通過光源隨鏡頭斜角不同而折射以保持手術(shù)過程的術(shù)野清晰，立體感強(qiáng)，圖像必真，視野寬闊，可使正常術(shù)野放大數(shù)倍，能清楚分辨息肉與正常組織界限，可發(fā)現(xiàn)聲帶的細(xì)小病灶并及時(shí)處理，并能隨醫(yī)師需要任意改變方向，可直接對(duì)喉室、聲門、聲門下區(qū)、前聯(lián)合及梨狀窩等部位進(jìn)行檢查，在內(nèi)鏡明視下可對(duì)顯微鏡照不到的區(qū)域的病變進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)野盲區(qū)，保證手術(shù)能夠順利完成；同時(shí)可供多人觀看，方便教學(xué)研究和病例資料的收集。但膀胱鏡鏡體比鼻內(nèi)鏡鏡體長，在操作方面克服了鼻內(nèi)鏡與手術(shù)器械相互影響的不足，提高了手術(shù)精度，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡聲帶息肉手術(shù)相對(duì)纖維喉鏡下手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，并發(fā)癥較多，但它適用于巨大型及廣基型聲帶息肉，或彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣病變者。纖維喉鏡下聲帶息肉手術(shù)雖然操作簡單，時(shí)間短，費(fèi)用較低，并發(fā)癥相對(duì)減少，但它僅適用于較小的和帶蒂的聲帶息肉患者，并且要求患者能夠充分配合。

有人認(rèn)為，膀胱鏡較功能完善的喉顯像鏡和鼻內(nèi)鏡沒有優(yōu)勢可言，但通過本組56例患者筆者認(rèn)為全麻下支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡手術(shù)摘除聲帶息肉，操作簡捷，暴露充分，視野清晰，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)時(shí)間短，病變清除徹底，效果滿意，并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 潘利紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡聲帶息肉切除術(shù)36例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(5):925-926.

[2] 曹洪玲,蒲章杰,王海濤.聲帶息肉手術(shù)方式的選擇[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2001,7(3):184-185.

[3] 沈菊,柯勰.支撐喉鏡聯(lián)合膀胱鏡與電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)的療效對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(8):78-79.

R767.4

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1671-8194（2013）29-0061-02