何麗瓊

云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100

難免性壓瘡病人預(yù)防的護(hù)理體會(huì)

何麗瓊

云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100

壓瘡病人；護(hù)理人員；壓力；護(hù)理研究；質(zhì)性研究

一直以來，以預(yù)防和減少皮膚損傷及壓瘡發(fā)生為目的的質(zhì)量管理是護(hù)理研究的重點(diǎn)［1］。目前，對預(yù)防和治療壓瘡大多采用量性研究，對護(hù)理人員在預(yù)防臨床壓瘡真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究未見報(bào)道。通過探討護(hù)理人員預(yù)防臨床壓瘡病人的真實(shí)體驗(yàn)，了解護(hù)理人員對預(yù)防臨床壓瘡特別是難免壓瘡病人時(shí)的真實(shí)感受，探討應(yīng)對措施及需求。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院預(yù)防壓瘡有3年經(jīng)歷的護(hù)理人員40名，每組10人。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學(xué)訪談法了解護(hù)理人員的真實(shí)體驗(yàn)和感受，使被訪者能準(zhǔn)確表達(dá)其切身體驗(yàn)和經(jīng)歷，目的是呈現(xiàn) “有意義的經(jīng)驗(yàn)”內(nèi)在結(jié)構(gòu)。研究者利用半標(biāo)準(zhǔn)化訪談法，其特點(diǎn)是事先準(zhǔn)備好各類問題，過程中沒有特定的建構(gòu)式問題，參與者自由地思考與研究有關(guān)的任何感受和體驗(yàn)，使每位被訪者談出自己的真實(shí)想法。在訪談過程中細(xì)心觀察被訪者的面部表情，認(rèn)真傾聽談話的語調(diào)語氣，如實(shí)記錄訪談的內(nèi)容，以便更好地幫助研究者理解想法。采用類屬分析法對資料進(jìn)行整理分析。整理與分析工作同步進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后及時(shí)將訪談的內(nèi)容記錄整編并進(jìn)行分析，分析時(shí)關(guān)注整體，找出突出有效的問題，歸納出主題。

2 結(jié)果

調(diào)查共分8組，每組20人，年齡25～44歲，均為工作10年以上三班輪轉(zhuǎn)的女性護(hù)士，文化程度：中專12人，大專40人，本科108人，經(jīng)過對資料分析，找出相關(guān)主要結(jié)構(gòu)概念：

2.1 心理壓力過大 護(hù)士形容了她們對難免壓瘡的心理感受及對潛在危險(xiǎn)的不安、擔(dān)憂及緊張等復(fù)雜心理。她們認(rèn)為：難免壓瘡的過程是令護(hù)士心力交瘁的過程，因?yàn)橹贫鹊囊?，不管什么情況病人只要出現(xiàn)壓瘡，責(zé)任全部由護(hù)士負(fù)擔(dān)，在護(hù)理過程中沒有時(shí)間界定，護(hù)理工作要求認(rèn)真細(xì)致等，所以心理壓力大。

2.2 家屬和病人不協(xié)作

2.2.1 病人及家屬不理解壓瘡的嚴(yán)重性 病人入院后，護(hù)士對病人進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評估，對壓瘡高危病人制定護(hù)理措施，對家屬進(jìn)行健康教育。大多數(shù)病人及家屬不理解，他們認(rèn)為住院是來治病的，與壓瘡沒關(guān)系，護(hù)士對他們講壓瘡帶來的后果，他們會(huì)認(rèn)為護(hù)士小題大做，危言聳聽。比如阻止夜班護(hù)士為病人翻身護(hù)理，有的家屬表面上配合，但護(hù)理過后將病人恢復(fù)常態(tài)，有逆反心理。

2.2.2 病情嚴(yán)重時(shí)病人和家屬的關(guān)注點(diǎn)不同 護(hù)士在護(hù)理重癥病人時(shí)，護(hù)士和家屬的側(cè)重點(diǎn)不同，家屬主要是讓病人舒適，護(hù)士既要讓病人舒適又要讓病人不出現(xiàn)壓瘡，二者存在沖突。比如家屬認(rèn)為壓瘡不致命，病人活不了幾天了，有壓瘡也不要緊，只要病人不受罪就行。但規(guī)章制度不允許讓病人出現(xiàn)壓瘡。

3 討論

3.1 加強(qiáng)對壓瘡的認(rèn)識，減輕護(hù)士壓力。

3.1.1 改變對壓瘡的認(rèn)識 認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防的觀點(diǎn)目前在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。但各種期刊上刊登更多的是治療壓瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說明壓瘡發(fā)生的普遍性。國外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48h就可以發(fā)生壓瘡［2］。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)亦困難；神經(jīng)科病人喪失感覺的部位其菅養(yǎng)及循環(huán)不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生。病人壓瘡發(fā)生、發(fā)展及護(hù)理方式也存在一定的差異。故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確實(shí)能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)［3］。因此，必須正確認(rèn)識壓瘡的預(yù)防和管理。

3.1.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得協(xié)作 為避兔對醫(yī)患雙方信息不流通等造成的負(fù)面影響，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通。對于家屬和病人的不理解，護(hù)士應(yīng)反復(fù)解釋，進(jìn)行相關(guān)知識宣教，介紹壓瘡的預(yù)防及發(fā)生壓瘡的危害性，力求取得病人及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，使病人及家屬積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.1.3 提高預(yù)防意識，正確評估危險(xiǎn)因素 全體護(hù)理人員對壓瘡問題的重視和預(yù)防意識的提高，是防治壓瘡的基礎(chǔ)。

3.2 加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)的支持作用：供應(yīng)室、設(shè)備科等物品實(shí)行行統(tǒng)一下收下送，儀器維修、陪送病人檢查、送檢驗(yàn)標(biāo)本等實(shí)行相應(yīng)科室管理，減少護(hù)理人員非護(hù)理性工作時(shí)間，讓護(hù)理人員把更多的時(shí)間用在對病人的直接護(hù)理上，減少護(hù)理人力資源浪費(fèi)。

利用現(xiàn)象學(xué)研究方法對護(hù)理人員在預(yù)防臨床難免壓瘡病人時(shí)的真實(shí)感受作了分析和探討，描述了護(hù)士對預(yù)防壓瘡特別是難免壓瘡的心理壓力，為護(hù)理專業(yè)渴望解決的問題提供了基礎(chǔ)資料。壓瘡監(jiān)控是一項(xiàng)持續(xù)的、不斷改善的系統(tǒng)服務(wù)，系統(tǒng)的建立和實(shí)施靠個(gè)人的努力是不可能達(dá)到的，必須建立一支 “變革”隊(duì)伍作為先行者來建立和推動(dòng)系統(tǒng)的實(shí)施，使壓瘡護(hù)理管理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。

［1］周德瓊，臥床患者壓瘡發(fā)生的原因分析護(hù)理對策 ［J］.臨床合理用藥雜志，2009，（21）：220.

［2］張淑杰，王明智，絕對臥床患者52例壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，（22）：176.

［3］劉臘鳳，不同藥物治療壓瘡的效果療效觀察及護(hù)理 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009（22）：176.

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1007－8517（2013）10－0153－01

2013.04.15）