杜再坪

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

肛瘺是常見肛周疾病，是肛周膿腫的后遺癥。高位復(fù)性肛瘺即《外科大成》所謂的“通腸漏”，唯此漏用掛線易于除根。筆者采用藥線掛線治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者298例為本院肛腸科2009年1月至2010年3月收治病例。按文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高位復(fù)性肛瘺，入院后根據(jù)肛瘺內(nèi)口位置，僅選擇內(nèi)口位置在齒線以上的病例進(jìn)入觀察，其中男性186例，女性112例；年齡6～82歲，平均43.60歲；病程1個月至30年；有肛周膿腫病史286例。

1.2 治療方法（1）術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、肝腎功、凝血象、輸血前檢查、HIV、電子腸鏡、心電圖、B 超、胸片、瘺道腔內(nèi)彩超或CT 或核礠共震等相關(guān)輔助檢查明確診斷，排除手術(shù)禁忌癥，充分醫(yī)患溝通，藥線準(zhǔn)備。（2）手術(shù)方法：瘺道長度超過5 cm 者，如將瘺道全部切開，則創(chuàng)面較深大，容易引起肛門變形移位，而且愈合時間長（5～7 周）。應(yīng)予分段切開，部分曠置，切除大部分纖維化瘺道及管壁、腐爛組織，保留瘺道上方的皮膚及正常皮下組織，沿瘺道方向繼續(xù)剝離瘺道肛管直腸環(huán)上方，瘺道頂端用刮匙刮除殘余的腐敗組織及増生的肉芽組織，切除瘺道分支，清除感染灶，切開內(nèi)口并藥線掛線。修剪創(chuàng)面。對合切口，充分止血，雙氧水或滅菌生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗傷口，油紗填充，棉球、塔型紗布壓迫，長寬膠布固定，結(jié)束手術(shù)。（3）術(shù)中注意事項(xiàng)：治病與肛門功能、結(jié)構(gòu)的保護(hù)并重，內(nèi)口尋找，深大膿腔的處理。（4）術(shù)后處理：對癥、支持、抗感染，每天早晚清熱利濕中藥坐盆，雙氧水或滅菌生理鹽水、甲硝唑注射液沖洗，中藥紗條換藥（前期用黃柏紗條，后期用紫草油紗條），肛門局部激光照射等綜合治療。每3～5 d 緊線1次。治療過程注意觀察創(chuàng)面的滲出物的量、色、質(zhì)、味，定期肛指檢查，若有異常，及時判斷有無遺漏的支道或腔道，可以指檢、探針探查，亦可以通過MRI 或B 超進(jìn)行確認(rèn)，以便及時處理，后期觀察傷口創(chuàng)面愈合是否自基底部向表面生長，避免假愈合發(fā)生，以便及時處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。

2 結(jié)果

298例經(jīng)治療，治愈296例，好轉(zhuǎn)2例。隨訪1年，296例中復(fù)發(fā)2例；隨訪3年，復(fù)發(fā)6例。

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺的治療十分棘手。準(zhǔn)確尋找內(nèi)口及處理內(nèi)口是治療高位復(fù)雜性肛瘺取得滿意療效的關(guān)鍵，尋找內(nèi)口的方法有肛門指檢、瘺道染色、瘺道牽引、瘺道腔內(nèi)彩超或CT 或核礠共震定位。藥線掛線是一個慢性切割、慢性愈合的過程，其優(yōu)點(diǎn)是漸進(jìn)性彈性切割，讓括約肌逐步切開、纖維化粘連固定愈合；其缺點(diǎn)是慢性漸進(jìn)性彈性切割過程中伴隨的疼痛。上述治療的同時，準(zhǔn)確處理分支道及深部腔道，也是治療高位復(fù)雜性肛瘺取得滿意療效的基礎(chǔ)。

高位復(fù)雜性肛瘺治療難度大、醫(yī)療費(fèi)用高、復(fù)發(fā)率高，可能多次手術(shù)。反復(fù)多次充分醫(yī)患溝通讓患者及家屬了解高位復(fù)雜性肛瘺治療的難度，有利于配合醫(yī)師的治療，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：105-106.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，2003，48（1）：313-314.