陳振宙 李乃卿

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

小切口闌尾切除術(shù)
——介紹一種簡易的闌尾術(shù)式

陳振宙 李乃卿

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

小切口闌尾切除術(shù)；闌尾疾??；術(shù)式

為了適應穩(wěn)、準、輕、快、手術(shù)操作的需要，我們對闌尾手術(shù)的術(shù)式進行了簡化改革，簡化后的闌尾術(shù)式有如下幾方面的優(yōu)點：①切口?。阂话汩L約2cm。②組織損傷少：腹壁全層縫合一針即可。③減少了針麻中三關(guān)影響，提高了針麻優(yōu)良率。④縮短了手術(shù)時間，手術(shù)全程15～20min可以完成。

手術(shù)操作步驟：①切口：一般選用麥氏斜切口，但要根據(jù)腹壁叩痛點，調(diào)節(jié)切口的位置，原則上選在叩痛點最明顯處為宜。切口長約2cm，如果采用針刺麻醉，切口要皮內(nèi)注射0.5%普魯卡因1～2mL。②腹壁切開：選用小號刀柄，三角刀片垂直切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，止血鉗壓扎出血點。牽開腹外斜肌腱膜，止血鉗交替鈍行分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，直達腹膜，用小拉鉤向兩側(cè)牽拉肌層，擴大切口，上述動作要輕柔準確，切開腹膜長約2cm，腹膜似橡皮筋有較大的擴張度, 可上下左右四把蚊式鉗夾住腹膜，并提到切口外，用組織鉗將腹膜固定在保護切口的紗墊上，避免腹腔膿性滲出液污染傷口。③游離提出闌尾：術(shù)者一手持卵圓鉗，另一手持長鑷子，順結(jié)腸旁溝找到升結(jié)腸，卵圓鉗輕輕提起腸壁后，長鑷子在其下方提起近段結(jié)腸，卵圓鉗將遠端升結(jié)腸送回腹腔內(nèi)，這樣交替下找到盲腸，即可見到闌尾。在整個尋找闌尾過程中，不需將升結(jié)腸提到切口處，以免增加內(nèi)臟牽拉反應和堵塞切口影響操作，如果大網(wǎng)膜遮蓋術(shù)野，可用卵圓鉗將大網(wǎng)膜推到遠處。能否順利而準確的找到闌尾是影響針麻效果的關(guān)鍵。闌尾鉗夾住闌尾系膜，此時由于內(nèi)臟牽拉反應，患者常感上腹不適，惡心嘔吐，鼓腸，可在闌尾系膜上注射0.5%普魯卡因1mL。④處理系膜：將闌尾提到切口處，用止血鉗在其根部穿一小洞，引過一條4號絲線進行系膜結(jié)扎，在其結(jié)扎的下方再4號線縫扎一道，貼闌尾剪開系膜，闌尾根下直血管鉗夾住，如果系膜水腫，可采用分次鉗夾切斷法。⑤切除闌尾：圍繞闌尾根部在盲腸壁上，以1號絲線做一荷包縫合，暫不收緊，用4號絲線結(jié)扎闌尾根部在其結(jié)扎線上方0.5厘米，切除闌尾，石碳酸，酒精涂擦殘端，在拉緊結(jié)扎荷包縫合線的同時，將闌尾殘端埋于盲腸內(nèi)，如果盲腸炎癥水腫包埋困難時，闌尾根部雙重結(jié)扎后，殘端以闌尾系膜和脂肪垂覆蓋，不做埋藏。⑥關(guān)閉腹腔：查無出血，4號線8字縫合腹膜，再肌層、皮下組織、皮膚，全層縫合一針，敷料包扎。

在臨床實踐中，我們充分體會到，本術(shù)式對非壞疽性闌尾炎的手術(shù)比較適宜，但是由于切口較小，尋找闌尾帶來一定困難，對初學手術(shù)者，操作困難。

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：1671-8194（2013）04-0392-02