田曉東 秦立國(guó)

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

OSCE在某院高職學(xué)生內(nèi)科臨床考核中的應(yīng)用

田曉東 秦立國(guó)

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

客觀的結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀評(píng)估臨床技能的方法，本文總結(jié)了鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)系在高職學(xué)生臨床教學(xué)階段采用 OSCE 方式考核經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，旨在提高內(nèi)科臨床教學(xué)效果。

OSCE；內(nèi)科學(xué)；臨床教學(xué)

高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)基礎(chǔ)深厚、能獨(dú)立從事實(shí)際工作的高級(jí)應(yīng)用型人才[1]。而這一目標(biāo)對(duì)于以技能型為主的高職學(xué)生來(lái)說(shuō)，更為重要。內(nèi)科學(xué)是臨床教學(xué)中的核心課程，涉及面廣、整體性強(qiáng)，是一門(mén)獨(dú)立課程的同時(shí)又是臨床其他學(xué)科的基礎(chǔ)。因此，在臨床教學(xué)中，更應(yīng)強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生在臨床情景中運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的能力。但是臨床教學(xué)過(guò)程受到諸多因素的限制，并不能完全達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目的，而OSCE正是實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)最有效的手段之一。

OSCE是Objective Structured Clinical Examination的縮寫(xiě)，譯為客觀的結(jié)構(gòu)化臨床考試[2]。于1975年，由Harden等人提出，其中心思想是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”[3]。它是一種客觀評(píng)估臨床技能的考核方法。而且具有極大地靈活性，可在框架下針對(duì)不同學(xué)科的特點(diǎn)和條件進(jìn)行適應(yīng)性操作。因此，我們結(jié)合我院學(xué)生客觀條件，在遵守OSCE基本框架的原則下，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、不同年級(jí)學(xué)生在其內(nèi)科臨床教學(xué)中選擇與其相適應(yīng)的OSCE臨床教學(xué)和考核方法，希望能探索出一種符合高職學(xué)生特點(diǎn)的考核方式。

1 考前準(zhǔn)備

1.1 考核方案

參照OSCE考核方式，堅(jiān)持實(shí)踐性、客觀性、公正性。根據(jù)我院康復(fù)治療技術(shù)系教學(xué)資源，制定以臨床考核為主、理論考試為輔的客觀結(jié)構(gòu)化考核方式。共設(shè)4個(gè)考站，專(zhuān)業(yè)理論考站、資料分析考站、SP考站及技能操作考站。

1.2 組建試題庫(kù)

建立內(nèi)科學(xué)技能考試試題庫(kù)，組織全系教師及相關(guān)專(zhuān)家將內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病診斷、鑒別診斷及治療等知識(shí)元編譯為簡(jiǎn)答題，內(nèi)容涉及各章節(jié)、各級(jí)學(xué)科。并上傳于在線考試系統(tǒng)備用。

1.3 建立臨床資料庫(kù)

大量收集并整理X線片、CT片、心電圖、B超片及等各類(lèi)型、各種格式的多媒體臨床資料，并將資料整合與學(xué)院圖書(shū)館MKD數(shù)據(jù)庫(kù)（醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)）備用。

1.4 SP準(zhǔn)備

組織專(zhuān)家編寫(xiě)病例及標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本，制定考核評(píng)分表，分為問(wèn)診、體格檢查、操作技巧三部分。根據(jù)病種需要，從附屬醫(yī)院付費(fèi)選擇標(biāo)準(zhǔn)化病人，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，之后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，擇優(yōu)錄取。

1.5 技能操作考站準(zhǔn)備

根據(jù)康復(fù)治療技術(shù)系現(xiàn)有的心肺聽(tīng)診、心肺復(fù)蘇、腹部觸診、多功能模擬人等相關(guān)設(shè)備，組織專(zhuān)家及全系教師制定各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。例如心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺等。

2 考核模式

2.1 理論考試

利用在線考試系統(tǒng)，采用集中考試進(jìn)行，每人從電腦中隨機(jī)抽取5道簡(jiǎn)答題（系統(tǒng)設(shè)置每一學(xué)科最多只考一道題），考核學(xué)生的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，內(nèi)容各章節(jié)、各級(jí)學(xué)科的診斷、鑒別診斷及治療。理論考試占總成績(jī)的10%。

2.2 資料分析

利用上傳于MKD數(shù)據(jù)庫(kù)上的多媒體文件，隨機(jī)抽取圖片、音頻、視頻等格式的10道試題（系統(tǒng)設(shè)置圖片6張、音頻3段、視頻1段）考核學(xué)生的辨識(shí)能力。資料分析考試占總成績(jī)的10%。

2.3 SP考站

考生在模擬的真實(shí)臨床場(chǎng)景中，完成內(nèi)科SP病人的問(wèn)診及體格檢查?？己藘?nèi)容包括采集病史、體格檢查、語(yǔ)言表達(dá)及回答考官問(wèn)題。選擇某一系統(tǒng)的典型病例為考核病例，并由該學(xué)科主治醫(yī)師擔(dān)當(dāng)主考，其他教師為副考。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)注重職業(yè)操守、問(wèn)診、體格檢查、語(yǔ)言交流及各項(xiàng)相關(guān)技巧，并進(jìn)行評(píng)價(jià)賦分。SP考站占總成績(jī)的30%。

2.4 技能操作

教師利用康復(fù)治療技術(shù)系實(shí)訓(xùn)中心各種設(shè)備及模擬人，隨機(jī)抽取某一設(shè)定的操作項(xiàng)目作為考核內(nèi)容，考生在模擬人上做相應(yīng)的操作，并回答主考教師提出的相關(guān)問(wèn)題。技能操作占10%。以上四站考核成績(jī)之和為學(xué)生臨床考核成績(jī)，占總成績(jī)的40%。并結(jié)合帶教教師及實(shí)訓(xùn)中心管理人員等多方面意見(jiàn)，全面評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能效果。

3 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

通過(guò)各種考核方式，考查了學(xué)生的綜合能力。理論考試考核了學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況；資料分析考核了學(xué)生的辨識(shí)能力；SP考試考核了學(xué)生的臨床思維能力；技能操作考核了學(xué)生臨床操作能力。最終形成了知識(shí)、技能的全面掌握，在考核的過(guò)程中，既加強(qiáng)了學(xué)生的臨床能力，又鍛煉了思維結(jié)構(gòu)的形成，并且實(shí)現(xiàn)了教師在考核中對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的糾正。綜合整套考核方案[4]，具有以下特點(diǎn)：①考核內(nèi)容全面，真實(shí)評(píng)估了學(xué)生的綜合能力。②細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)價(jià)得到印證。③融合醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)了學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)技。

總之，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的共識(shí)。而OSCE恰好重視臨床技能及操作的培養(yǎng)模式，重視技能實(shí)訓(xùn)，有助于提高教學(xué)效果，兼具合理、客觀和公證的優(yōu)點(diǎn)，深受廣大師生的青睞。但是OSCE仍有諸多缺點(diǎn)，比如費(fèi)用較高、與臨床實(shí)際存在差異性等。

[1]崔舜,吳漢妮,王文華,等.OSCE 在七年制內(nèi)科臨床教學(xué)和技能考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2005,(1):73-75.

[2]陳軍,姜麗萍,符麗燕,等.OSCE 模式在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,(22):991-993.

[3]Las ya G. Sus an S.Evaluating compe t ence in medical students [J].AMA,2004,291(17):2143.

[4]路屹,謝靜,許力.神經(jīng)內(nèi)科多媒體教學(xué)中的一些思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):158-159.

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：1671-8194（2013）04-0385-02