田 沖

（天津北辰醫(yī)院，天津 300400）

放射性碘-125粒子植入治療肺癌的臨床療效觀察

田 沖

（天津北辰醫(yī)院，天津 300400）

目的 探討應(yīng)用放射性 I-125 粒子植入治療肺癌的療效和方法。方法 采用放射性 I-125 粒子永久性植入腫瘤內(nèi)持續(xù)照射治療肺癌。結(jié)果 患者在治療中均恢復(fù)快、痛苦輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。結(jié)論 放射性 I-125 粒子植人治療肺癌具有療效明顯，治療過程方便簡(jiǎn)潔，無并發(fā)癥且創(chuàng)傷小，應(yīng)用前景十分廣泛。

I-125 粒子；植入；肺癌；療效顯著

惡性腫瘤早期最常用的治療手段就是傳統(tǒng)的外放射治療，該種療法最大的缺點(diǎn)就是受到最高耐受劑量的限制，同事在治療過程中患者要承受一定程度的放射損傷，所以已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所擯棄。碘-125放射性粒子植入治療肺癌，是指通過經(jīng)皮肺穿刺方式將具有一定活度的微型密封的碘-125粒子，在CT引導(dǎo)下，植入肺部腫瘤瘤體內(nèi)，利用其低劑量率持續(xù)照射的特點(diǎn)殺滅腫瘤細(xì)胞[1]。放射性粒子治療不僅可以在治療時(shí)使周圍的組織受到很好的保護(hù)，而且還能將放射線的劑量全部放入腫瘤組織之內(nèi)，使粒子劑量降到很低，被廣泛使用于現(xiàn)代肺癌臨床治療[2]。

1 放射性碘-125粒子植入方法

1.1 涮算植入粒子總量

碘-125粒子的活度和肺癌病灶的大小是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)測(cè)算碘-125粒子總計(jì)量的基本方法，通過Memorial系統(tǒng)模諾坐圖進(jìn)行計(jì)算。通過坐標(biāo)圖，根據(jù)碘-125粒子的活度和腫瘤病灶的大?。慈S均數(shù)+1），測(cè)算出碘-125粒子的粒數(shù)，再以碘-125間距為1CM每排粒子間的行距為lena的排列，用粒子套管植入器將碘-125粒子總量呈立體型置入病灶內(nèi)。

1.2 治療材料和設(shè)備

由中國(guó)原子能科學(xué)院生產(chǎn)CIAE-671型碘-125密封型顆粒種子放射源，每?；疃?.5～0.7毫居里的碘-125種子源。粒子植入器械其主要設(shè)備包括： 屏蔽式裝粒操作箱、鉛手套、鉛衣、轉(zhuǎn)盤式植入槍、鉛鏡、鉛圍脖、國(guó)產(chǎn)18G粒子植入針，以及便攜式射線探測(cè)儀等，采用和佳公司提供的成套設(shè)備。

1.3 植入方法和途徑

對(duì)患者均以帶套管植人針的粒子植入器經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)植入。以彩色B超或cr準(zhǔn)確定位確定進(jìn)針途徑、進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度，然后進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，實(shí)時(shí)CT或B超導(dǎo)引下穿刺植入粒子至腫瘤內(nèi)相應(yīng)部位。

2 放射性粒子植入治療肺癌的臨床應(yīng)用

2.1 適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證：外照射效果不佳或失敗的病例；不宜進(jìn)行根治性手術(shù)、拒絕進(jìn)行根治性手術(shù)、無法手術(shù)的中晚期原發(fā)性肺癌病例；術(shù)后肺部孤立性轉(zhuǎn)移灶失去手術(shù)機(jī)會(huì)或轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤病灶者；采用局部劑量補(bǔ)充外照射劑量不夠；禁忌證：該治療方法切忌KPS＜60分，惡液質(zhì)，預(yù)期生存＜3個(gè)月，一般情況差，對(duì)治療不能耐受者。

2.2 治療粒子與植入系統(tǒng)

在臨床應(yīng)用中我們主要是用的飛利浦螺旋CT機(jī)，腫瘤局部以薄層掃描，掃描條件以利于觀察操作為準(zhǔn)。碘-125粒子為直徑零點(diǎn)八毫米，長(zhǎng)四點(diǎn)五毫米的園柱形，常用規(guī)格為0.7mCi-0.9mCi，組織間有效穿透距離為17mm，半衰期為60.1d，初始劑量率為7cGy/h。術(shù)前定后并且要求經(jīng)高壓蒸氣消毒后備用。粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）為珠海和佳HGGR-2000放射性粒子治療計(jì)劃系統(tǒng)平臺(tái)。

2.3 術(shù)后處理與復(fù)查

手術(shù)結(jié)束以后首先要進(jìn)行局部包扎，采用鉛橡膠進(jìn)行外掩以屏蔽防護(hù)射線。手術(shù)結(jié)束次日對(duì)粒子位置情況用X線進(jìn)行復(fù)查，對(duì)其易位情況進(jìn)行檢查。定期復(fù)查血象、腎及肝功能，檢查是否存在異常情況。術(shù)后1個(gè)月后復(fù)查X線或CT了解腫塊大小，以評(píng)定治療的效果。

2.4 粒子植入的并發(fā)癥

植入術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥有很多，其中包括肺部感染、肺栓塞、血?dú)庑?、粒子遷移、肺出血等。肺栓塞的表現(xiàn)癥狀為患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、胸痛并伴有發(fā)紺、心率加快等。手術(shù)后1周一定要進(jìn)行常規(guī)拍攝X線光片，以了解粒子是否發(fā)生遷移及目前粒子的分布情況，發(fā)現(xiàn)易位時(shí)要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救。4周以內(nèi)粒子發(fā)生遷移的可能性較大，一般不會(huì)出現(xiàn)在4周以后。放射性肺纖維化和急性放射性肺炎一般也很少見。對(duì)粒子植入術(shù)后仍需外放療照射者，更應(yīng)注意射線的累加效應(yīng)。

3 臨床應(yīng)用的分析結(jié)果

①碘-125對(duì)中高分化腫瘤的治療效果較好，特別是淋巴瘤、腦瘤、鱗癌療效更佳。這可能跟碘-125與中高分化的腫瘤增殖周期相近并且有相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期相關(guān)。②碘-125不適宜于某些血供特別豐富的腫瘤，增殖快的低分化、未分化癌以及某些腺癌。③碘-125植入治療腦瘤先以外科手術(shù)開顱，瘤體作姑息性切除，對(duì)殘瘤灶粒子植入治療，療效理想。④通過CT或B超引導(dǎo)進(jìn)行植入，這種植入手法能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤的適形放射治療，可以使植入計(jì)劃得到完美的實(shí)現(xiàn)。碘-125粒子植入治療肺癌使患者受到的損傷很小。⑤碘-125是低能量的放射性核索。俸內(nèi)植入后穿透力極弱，殺傷范圍僅約1.7cm，相對(duì)其他療法更易于防護(hù)，不易產(chǎn)生熟點(diǎn)而損傷周圍的重要臟器。

4 結(jié) 論

由以上臨床觀察可以得出，應(yīng)用放射性I-125粒子植人對(duì)于治療肺癌這種實(shí)體惡性腫瘤有比較明顯的治療效果，而且操作簡(jiǎn)單，防護(hù)安全，對(duì)患者的損傷小，應(yīng)用前景很廣。

[1]柯明耀,陳玲玲,吳雪梅,等.經(jīng)皮微波熱凝固聯(lián)合^125I放射性粒子植入治療晚期肺癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,15(5):432-434.

[2]朱國(guó)榮,沈志強(qiáng),邵偉成.125I放射性粒子植入治療周圍型肺癌26例療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(8):1053.

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