吳興晨

（北京市通州區(qū)永順社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 101121）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院預防感染分析及對策

吳興晨

（北京市通州區(qū)永順社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 101121）

目的 了解當前基層衛(wèi)生院醫(yī)院預防感染現(xiàn)狀，加強衛(wèi)生院消毒供應科規(guī)范化管理，有效預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 針對北京市通州區(qū) 8家基層衛(wèi)生院消毒工作現(xiàn)狀結合本衛(wèi)生服務中心進行調查分析。結果 目前基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀比較混亂，存在許多問題，普遍對醫(yī)院感染管理認識尚有不足，衛(wèi)生院預防感染組織不夠健全，管理制度不完善，監(jiān)測不到位，還存在很多安全隱患。結論 加強基層醫(yī)院感染管理是有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量的迫切需要。建立感染監(jiān)控體系，按照衛(wèi)生部標準健全院內各項規(guī)章管理制度，加強系統(tǒng)專業(yè)化培訓，增強基層醫(yī)院全員感染控制意識，醫(yī)院感染管理工作是一個持續(xù)改進的過程，需要管理層的重視和管理措施全員參與，不斷提高工作質量，確保提高醫(yī)療質量。

醫(yī)院感染管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；消毒供應室；規(guī)范化建設與管理

醫(yī)院內感染是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要內容之一，預防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全、提高醫(yī)療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作。尤其是基層醫(yī)院的特殊性，患者病種復雜，消毒配制不夠徹底，醫(yī)務工作人員專業(yè)水平還有待提高，忽視無菌觀念、自我防護，造成急診醫(yī)護人員承受職業(yè)安全危害的可能性大，嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康?；鶎硬T家屬習慣性差，隨地吐痰、吸煙、亂丟東西等。因此加強基層衛(wèi)生院的院內控制感染管理是保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我區(qū)8家衛(wèi)生院的消毒供應室工作現(xiàn)狀為調查對象。8家衛(wèi)生院日使用無菌包5～20件不等，均開展有外科換藥、婦科門診等業(yè)務。其中2所為一級乙等衛(wèi)生院，4所為一級甲等衛(wèi)生院，2所衛(wèi)生院能開展丙類外科手術。

1.2 調查方法及內容

根據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》等相關要求與管理規(guī)定，采取現(xiàn)場調查的方式，對所調查的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務中心的消毒供應室的管理組織、無菌包的存放、相關人員配制、消毒滅菌的效果監(jiān)測、器械消毒流程等進行調查[2]。

2 結 果

8家基層縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關領導還有存在著對消毒供應室工作質量的重要作用認識不夠、投入不夠的情況。8家衛(wèi)生院均無專人定崗負責可重復使用器材的消毒、殺菌、滅菌等工作。還存在設備管理制度不健全，器械賬物不符，設備有關技術資料和附件丟失，設備的安全責任不明，意外損失無法追究。

8家衛(wèi)生院均存在著工作人員在未使用任何防護用品情況下人工清洗消毒器械的情況，也存在著不同程度的醫(yī)療器械有潔污不分的情況。器械清洗、消毒間簡陋，無基本的清洗設施，如：無高壓氣槍、水槍、酶洗液，無清洗消毒工作流程或指引等。換藥室等部門清潔區(qū)與污染區(qū)不分，或在同一房間內完成清洗、包裝、滅菌全過程。

部門衛(wèi)生院還存在著有一次性無菌器械重復使用現(xiàn)象。有衛(wèi)生院將使用過的一次性注射器再行“消毒”使用。還有的配好一支皮試液，給幾個患者用同一支皮試針只換針頭進行皮試的情況，而這種行為操作隱秘，不易被群眾發(fā)現(xiàn)。

共查28個無菌包，其中無菌包外包裝有污漬、個別出現(xiàn)外包裝破損的情況，無菌包沒有按滅菌日期先后順序分類放置于儲存柜內，個別無菌包有過期現(xiàn)象。無菌包內個別器械有銹跡關節(jié)不靈活，污染器械未按標準經過消毒浸泡等處理程序存在消毒夠不徹底的安全隱患。無菌包內外無3M滅菌指示卡，無菌包外滅菌標識日期按照標準不夠完善。

在對8家衛(wèi)生院手術室、換藥室等重點部門無菌物品存放和使用情況調查中，普遍存在著無菌物品儲存質量不合格、無菌物品與非無菌物品混放、無菌物品過期、標識不健全等情況。部分無菌物品存放離天花板距離＜50cm、離墻＜5cm載物架，或柜櫥開放沒有密封等狀況，個別儲存環(huán)境沒有有空氣消毒設施。醫(yī)用垃圾混入生活垃圾等狀況。

3 討 論

3.1 領導應重視感染管理工作：加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防院內感染的前提?？刂圃簝冉徊娓腥臼且饌魅静”l(fā)的主要因素之一。然而加強院內消毒供應室投入及抓好消毒供應室的工作則是與整個基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生安全的重點。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不多，部分衛(wèi)生院領導重治輕防，在領導的思想中，消毒供應室是一個只投入、不產出的科室，不能創(chuàng)造經濟效益。因此，對消毒供應室建設不夠重視，忽視了消毒供應室在醫(yī)院感染預防中的作用[3]。

3.2 完善組織機構，設置獨立科室，采用專業(yè)人員實行“定編、定崗、定人”的管理模式：在院內特定區(qū)域設置定點的消毒供應室，采用專人負責制，施行總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。嚴格按照衛(wèi)生部相關的消毒管理規(guī)范做好消毒供應工作，職責應該明確，人員組成不能兼職或復雜，專門負責消毒滅菌。

3.3 醫(yī)院感染知識的全員培訓，提高全院感染意識：院感專職人員每年要參加省市組織的崗位培訓，不少于16學時，并取得崗位培訓合格證。提高感染控制意識，加速知識更新，專職人員將所學到的新知識、了解到的新信息及時傳達給全院醫(yī)務人員。不斷提高自我防護控制感染的意識，不斷提高全院整體控制醫(yī)院感染的水平[4]。

3.4 加強了醫(yī)療廢物管理，制訂醫(yī)療廢物管理制度，指定了責任部門和責任人：醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行分類、用黃色塑料袋盛裝，損傷性的醫(yī)療廢物應使用防滲透耐刺的容器盛裝，由專人收集，封閉轉運并進行登記并保存3年。建立醫(yī)療廢物暫儲站，注明危險警示標志。基層衛(wèi)生院還應定期對醫(yī)療廢物暫存處、車輛、工具及其設施進行消毒和清潔，對負責收集醫(yī)療廢物的工作人員，提供必要的防護物品，并進行職業(yè)暴露防護知識和應急措施的培訓。

3.5 加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查與考核：應加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍建設，建立健全內部績效考核機制和激勵約束機制，充分調動助理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的積極性，營造公平、有序、和諧的人才競爭環(huán)境。衛(wèi)生院業(yè)務主管部門應定期組織感染管理專業(yè)人員進行專項檢查，對重點感染控制工作質量進行督查評價，采購消毒藥品應及時索取相關材料，所采購消毒藥品和一次性衛(wèi)生用品能按時索取三證，醫(yī)療廢棄物暫存設施要有明顯標識等等。所有被考核人員一律規(guī)定，只有合格后才能上崗，如有問題及時提出整改意見。

在我國基層衛(wèi)生院的感染控制管理工作水平仍處于初使階段，醫(yī)院防控管理是一個系統(tǒng)的工程，不僅需要健全的組織制度和規(guī)范的流程，還需要多部門系統(tǒng)配合。以消毒供應室為突破口，全面做好基層感染控制工作。

[1]何曉琳,任春燕,曾建軍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(18):2818.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標準WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應中心第1部分:管理規(guī)范[S].2009.

[3]胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫(yī)院感染控制預防控制標準操作規(guī)程(參考版)[M].上海:上?？茖W技術出版社,2010:51.

[4]劉賽平,胡小青,胡玲,等.中山市基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(19):2998-2300.

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