胡海蓮

（太原市陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，山西 太原 030100）

疼痛患者的心理護(hù)理

胡海蓮

（太原市陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，山西 太原 030100）

疼痛；護(hù)理

疼痛是機(jī)體組織受到損害的信號(hào)，是一種極其復(fù)雜的感覺(jué)。人們普遍有過(guò)疼痛體驗(yàn)，除一些生理性疲勞疼痛外，更多的是由疾病引起，慢性疼痛作為一種病癥，已引起全世界的高度重視，世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類五大生命特征”。因此，疼痛的心理護(hù)理是護(hù)理工作的最重要、最急迫的任務(wù)之一。

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將2004年10月11日定為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)將每年的10月11日～17日確定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”旨在提高大家對(duì)防治疼痛必要性的科學(xué)意識(shí)。通過(guò)近些年來(lái)的臨床心理護(hù)理實(shí)踐，我深刻體會(huì)到臨床疼痛的心理護(hù)理的重要性，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 與疼痛有關(guān)的心理社會(huì)因素

疼痛的引起，除傷害性刺激等器質(zhì)性因素外，還有心理因素，這是因?yàn)樘弁吹臎_動(dòng)發(fā)生于大腦皮質(zhì)，大腦皮質(zhì)對(duì)疼痛的反應(yīng)除了與疼痛刺激的部位、強(qiáng)度有關(guān)外，還受患者心理狀態(tài)的影響。在臨床護(hù)理中，同樣性質(zhì)、同種傷害性刺激、同種程度的創(chuàng)傷在不同患者身上，對(duì)疼痛的敏感性和表現(xiàn)也各不相同。

1.1 人的情緒對(duì)疼痛有很大的影響，如一位患者在住院期間，懷疑自己得了肺癌，情緒非常低沉，這種情緒使機(jī)體的應(yīng)激性增高和刺激閾下降，交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，這位患者感到整日胸部疼痛不止，呼吸困難，甚至有時(shí)期明顯加劇，我們了解情況后，及時(shí)向這位患者進(jìn)行心理護(hù)理，向他宣傳相信醫(yī)學(xué)科學(xué)的手段效應(yīng)，排除其疑慮、恐懼心理，讓他把壓抑感情在交談中發(fā)泄出來(lái)并把會(huì)診診斷結(jié)果如實(shí)詳細(xì)介紹，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過(guò)一系列護(hù)理指導(dǎo)，患者情緒發(fā)生了根本的改變，疼痛也隨之減輕，三五天竟完全消失了，這說(shuō)明情緒的反映可直接改變疼痛的敏感性。患者的性格、文化修養(yǎng)、幼年時(shí)的經(jīng)歷，既往的經(jīng)驗(yàn)、體質(zhì)、年齡等都可以影響患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，如父母在兒童受輕傷時(shí)泰然處之，則該兒童長(zhǎng)大后疼痛閾值提高，對(duì)疼痛的耐受性也增大，疼痛閾值也明顯提高。

1.2 周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加患者的疼痛，例如病房新來(lái)了個(gè)重患者，醫(yī)護(hù)人員忙著搶救，氣氛非常緊張，同一病室的患者情緒也跟著緊張起來(lái)，感覺(jué)自己的病情也明顯加重，患者焦慮不安，加劇疼痛的感覺(jué)?；颊咦≡簳r(shí)由于不了解自己的病情，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，加之患病后，其家屬朋友都會(huì)來(lái)看望，過(guò)多的探視以及探視者不經(jīng)意流露的沉重表情也會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，疼痛的感覺(jué)也明顯加重。

1.3 人們對(duì)疼痛的理解和注意程度也有很大的關(guān)系，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的理解和認(rèn)識(shí)不同，同樣強(qiáng)度的刺激，對(duì)每個(gè)人的疼痛反應(yīng)也各不相同，如靜脈注射時(shí)，同一病房的兩個(gè)患者對(duì)同一護(hù)士的技術(shù)水平會(huì)有不同的反響，一個(gè)會(huì)豎起大拇指說(shuō)：“護(hù)士你扎針時(shí)一點(diǎn)也不痛，技術(shù)真好”，另一個(gè)患者會(huì)表現(xiàn)出痛苦的表情。當(dāng)一個(gè)人注意力高度集中疾病疼痛時(shí)，輕微的疼痛也會(huì)逐步加深，甚至引起全身疼痛感，如進(jìn)行肌肉注射時(shí)，應(yīng)分散患者注意力，放松患者緊張情緒，使得患者以信賴的心情接受治療，從而達(dá)到理想的心理護(hù)理的正效應(yīng)。

2 心理護(hù)理

要作好疼痛患者的心理護(hù)理，必須注意疼痛刺激因素和情緒反應(yīng)因素，因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，幫助患者克服消極的心理因素，以收到最佳的護(hù)理效果。

2.1 為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境

為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，空氣新鮮、通風(fēng)良好、環(huán)境清潔、室內(nèi)溫度適宜，如夜間盡量關(guān)門，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房盡量做到三輕：即手輕、腳輕、處置輕柔，保持病室的安靜，限制探視時(shí)間及人數(shù)，為防止日光照射時(shí)可窗簾遮擋，盡可能減少刺激性聲響，避免各種不良因素對(duì)患者的影響，以保證患者的休息和睡眠，使患者心情舒暢，以增強(qiáng)心理治療效果。

2.2 良好的護(hù)患關(guān)系是疼痛患者心理護(hù)理的主要條件

護(hù)士對(duì)患者態(tài)度和藹、熱情大方、一視同仁，使患者感到住院有安全感，可以減輕患者的心理壓力，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)，可協(xié)助其克服疼痛。疼痛患者時(shí)常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和治療效果不了解而產(chǎn)生恐懼、抑郁而加重疼痛，護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心患者，耐心、細(xì)致地做好思想工作，既要讓患者認(rèn)識(shí)疾病，又要使患者懂得如何樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)疼痛患者要親切和藹，要尊重人格，要耐心傾聽(tīng)、鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛感受，絕不可以對(duì)患者不聞不問(wèn)，毫無(wú)同情心，致患者情緒低糜，導(dǎo)致病情加重，甚至喪失治療的信心。對(duì)待疼痛的患者，護(hù)士要有高度的同情心，即使患者有些敏感或過(guò)激也不能置之不理，應(yīng)以同情、安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度理解患者疼痛時(shí)的行為反應(yīng)，要獲得患者充分的理解和信任，向患者解釋疼痛的原因及規(guī)律性，減輕患者的焦慮、恐懼及抑郁情緒，從而達(dá)到減輕病痛的效果。

2.3 深呼吸止痛

醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采取以下方法減輕疼痛：呼吸止痛疼痛時(shí)深吸一口氣，然后緩慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想象新鮮空氣緩慢時(shí)入肺中，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)用意念來(lái)改變植物神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力，并鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人愛(ài)好進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝，增加臟器的血液供應(yīng)，提高臟器功能，從而緩解患者的疼痛癥狀。

2.4 分散注意力

疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的的治療，但止痛藥物只能緩減表面上的疼痛，心理護(hù)理可以有效減少外用藥物的劑量，能緩減或避免患者的疼痛。如多陪伴患者，經(jīng)常與之交談，盡量滿足患者需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作，如組織患者參加聽(tīng)音樂(lè)等感興趣的活動(dòng)，可以分散患者對(duì)疼痛的忍受強(qiáng)度，可在室內(nèi)放置報(bào)刊雜志、電視機(jī)等分散其注意力，使患者身心徹底放松，消除或緩減緊張性疼痛，又如給患者打針時(shí)與之邊交談邊注射或輕柔地局部按摩，也可分散患者的注意力，對(duì)減輕注射及疾病所致疼痛具有良好的效果。在患者診療期間，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)和需求，將護(hù)理人文關(guān)懷融入心理護(hù)理中，鼓勵(lì)患者記錄情緒管理日記，與患者共同分享疾病診療過(guò)程中的心理體驗(yàn)與感受，并通過(guò)個(gè)人訪談，集體交流等形式，為患者發(fā)泄不良情緒提供機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，幫助患者打開(kāi)思路，發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知的偏差，對(duì)患者進(jìn)行順勢(shì)引導(dǎo)，協(xié)助患者建立積極正確的認(rèn)知行為，使患者從精神痛苦中解脫。

2.5 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法是通過(guò)本人唱歌、演奏樂(lè)器或選擇欣賞音樂(lè)來(lái)達(dá)到治病效果的一種治療方法[1]。它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)與音樂(lè)相互交叉滲透的產(chǎn)物。音樂(lè)和歌聲能提高多種病癥患者的生理心理健康水平，提高認(rèn)知能力、社交能力、緩減軀體和精神痛苦。音樂(lè)可影響人們的身心和行為，美妙的旋律對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)良性刺激，隨著音樂(lè)的速度、節(jié)奏、音調(diào)、音色等不同，能使人們表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜興奮作用，以此分散患者注意力，起到鎮(zhèn)痛的作用。

2.6 暗示療法

采用暗示療法，可以影響疼痛的程度和產(chǎn)生。暗示療法是在進(jìn)行心理護(hù)理過(guò)程中不可缺少的一種積極手段，事實(shí)上暗示并不是取消了真正的疼痛，而只是影響了患者對(duì)疼痛的認(rèn)知過(guò)程。為了減輕疼痛，許多患者要使用各種止痛藥、鎮(zhèn)痛劑，按常規(guī)我們采用痛時(shí)給藥的方法，此法的嚴(yán)重缺陷是[2]。無(wú)形中強(qiáng)化了疼痛，導(dǎo)致耐受性提高，藥量越用越大，使患者產(chǎn)生對(duì)藥物的單一依賴性，臨床上我們用對(duì)機(jī)體無(wú)害的止痛藥物代替，采用暗示療法往往也能收到較好的效果。例如，有一位膀胱癌的患者，每天下午3點(diǎn)左右自訴腹痛，要求打止痛針，針對(duì)這種情況，我們考慮到患者正處于術(shù)前準(zhǔn)備前期，止痛藥重點(diǎn)應(yīng)放在術(shù)后治療期，于是我們采用藥物暗示療法，用2mL生理鹽水給患者緩慢注射，并做了詳細(xì)解釋，患者非常樂(lè)意接受我們的治療，并收到了預(yù)想的效果，患者不在依賴止痛劑治療，改為主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員敘述病情，通過(guò)語(yǔ)言交談來(lái)緩減緊張所致的疼痛心理[3]。

2.7 爭(zhēng)取家屬的配合

家屬的言談舉止及情緒直接影響患者的心理，醫(yī)護(hù)人員除了積極為患者治療以減輕家屬的心理壓力外，還應(yīng)對(duì)家屬解釋說(shuō)明患 者的病情及治療方案，避免因家屬錯(cuò)誤的態(tài)度或不恰當(dāng)情緒造成對(duì)患者的精神刺激，家屬應(yīng)保持良好的情緒，熱情關(guān)心、耐心引導(dǎo)，對(duì)于患者的一些敏感或過(guò)激行為也給予理解，家屬要多與患者聊天，給他們多講一些身邊積極向上的事例，勸導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)地配合治療，從而達(dá)到減輕疼痛的目地。

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)疼痛患者的心理護(hù)理在臨床工作中顯得越來(lái)越重要，作為一名護(hù)士，首先要有高度的同情心和責(zé)任感，過(guò)硬的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的技術(shù)操作，還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，樹(shù)立良好的道德風(fēng)尚和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，在心理護(hù)理過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)上都獲得較好的效果，才能幫助患者解除痛苦恢復(fù)健康。

[1]鄭璇,徐建紅,龔孝淑.音樂(lè)療法的進(jìn)展和應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):42-43.

[2]韓麗寧,李梅.運(yùn)用全面質(zhì)量管理理論開(kāi)展整體護(hù)理[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志,2001,7(62):4735.

[3]樊立偉,李雪芹.新生兒病房實(shí)施心理護(hù)理體會(huì)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,5(2):213.

R473.5

：A

：1671-8194（2013）04-0358-02