朱艷偉

（山東省兗州市人民醫(yī)院，山東 兗州 272100）

32例肺性腦病的臨床觀察及護(hù)理

朱艷偉

（山東省兗州市人民醫(yī)院，山東 兗州 272100）

目的 探討老年肺心病并發(fā)肺性腦病的有效觀察及其護(hù)理特點(diǎn)。方法 針對(duì) 32 例肺性腦病患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，加強(qiáng)夜間巡視，合理用氧，保持呼吸道通暢等。結(jié)果 治療結(jié)果 32 例患者中，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn) 30 例，死亡 2 例，其中死于呼吸衰竭 1 例，多器官功能衰竭 1 例。結(jié)論 肺性腦病是慢性肺心病嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。細(xì)致的病情觀察可及時(shí)協(xié)助醫(yī)師確診，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)機(jī)、預(yù)后至關(guān)重要。

老年；肺性腦??；觀察護(hù)理

老年慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦且环N常見病、多發(fā)病。肺性腦病是肺性病的嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的臨床綜合征，它可嚴(yán)重危及患者的生命，病死率高達(dá)32.5%～77%。因此，通過(guò)精心護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)肺腦的早期征兆，實(shí)施有效的治療和護(hù)理對(duì)提高其確診率、降低病死率有很重要的作用。現(xiàn)將本中心2007年1月至2009年12月收治的12例肺心病合并肺性腦病的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

①本組共32例，男21例，女11例，年齡50～83歲，均為慢性阻塞性肺疾病患者，年齡均在75歲。②因咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶加劇而入院。其中并發(fā)呼吸衰竭9例，合并心力衰竭6例。③32例均出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)為神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮多語(yǔ)，重者半昏迷、昏迷狀態(tài)。④經(jīng)及時(shí)吸氧、控制感染、鎮(zhèn)咳平喘等治療，其中7例病情迅速改善，3例在2～3d后神志轉(zhuǎn)清，余2例因?qū)颊呶醇皶r(shí)進(jìn)一步觀察，加上患者在治療上不配合而致原發(fā)病加重，終至病情不可逆而死亡。

2 病情觀察

2.1 生命體征觀察

①體溫、脈搏和血壓、呼吸：嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時(shí)，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。應(yīng)注意呼吸頻率和節(jié)律及幅度的改變；當(dāng)出現(xiàn)呼吸變淺、減慢、節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)注意有無(wú)呼吸抑制的發(fā)生應(yīng)立即采取搶救措施。同時(shí)應(yīng)立即做心電圖或示波器觀察了解心律失常的性質(zhì)。

2.2 肺性腦病早期癥狀的觀察

肺心病患者出現(xiàn)肺性腦病前都有睡眠晝夜倒錯(cuò)、脾氣性格改變、情緒反常的表現(xiàn)，因此護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)肺心病患者的臨床觀察，尤其是夜間，及時(shí)尋找誘因并做出相應(yīng)處理.。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)表情淡漠，癡呆少語(yǔ)，眼角處球結(jié)膜輕度水腫等，可能是肺性腦病的早期征兆，配合醫(yī)師做好適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.3 皮膚、黏膜的觀察

因?yàn)樵诜涡阅X病患者有中、重度呼吸衰竭，患者口唇紫組加重，皮膚濕冷，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧流量，改善通氣功能。

2.4 藥物治療觀察

①應(yīng)用支氣管解痙藥物過(guò)程中，特別是應(yīng)用氨茶堿靜脈滴注時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者體重調(diào)整滴速，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、心悸等癥狀多為氨茶堿靜脈滴速度過(guò)快所致，應(yīng)調(diào)整滴速防止副反應(yīng)的發(fā)生。②應(yīng)用呼吸興奮劑前應(yīng)保持呼吸道通暢。③利尿過(guò)度易導(dǎo)致痰液粘稠難以咳出而加重呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂而抑制呼吸中樞，以緩慢小量和間歇用藥為原則。④因強(qiáng)心藥排泄緩慢易蓄積且肺心病患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，極易中毒，故因選用速效排泄快的制劑，小劑量給藥，并注意藥效及毒性反應(yīng)。⑤納絡(luò)酮具有精神興奮性增強(qiáng)的作用。如用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

肺性腦病患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，需經(jīng)長(zhǎng)期的治療，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。因此，護(hù)理人員首先要關(guān)心患者疾苦，多安慰鼓勵(lì)患者，并用治療性語(yǔ)言向患者作耐心的解釋，勸慰和疏導(dǎo)患者，解除思想上的顧慮及身體上的痛苦，消除患者恐懼、悲觀情緒以及其他心理上的各種障礙，使患者產(chǎn)生安全和信賴感，以便正常心理狀態(tài)而接受。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

①加強(qiáng)口腔護(hù)理2次/d。保持留置導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防逆行感染。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，本組患者住院期間無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。該類患者的患者年齡較大。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證患者充足的休息和睡眠，并隨時(shí)為患者解決日常生活所需?；謴?fù)期，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓患者在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)的增加患者的活動(dòng)。在護(hù)理工作中應(yīng)做到勤翻身、勤撩洗、勤按摩，鼓勵(lì)和幫助患者每l～2h更換體位，避免患者局部長(zhǎng)期受壓，同時(shí)保持床鋪整潔，干燥，以減少皮膚刺激和摩擦。做好安全防護(hù)措施。②進(jìn)食高熱、高蛋白、高維生素易消化的飲食[1]?；杳曰颊呖山o予鼻飼，對(duì)于伴水腫、尿少、腎功能衰竭者應(yīng)限制鈉鹽攝入，但大量利尿、多汗者應(yīng)增加食鹽的量。應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體的需要。尿量的多少可反映患者體液平衡與腎功能狀態(tài)，且與浮腫和感染的控制有關(guān)，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察和患者的尿量，特別是大量應(yīng)用利尿劑時(shí)，?？蓪?dǎo)致患者體液失衡而誘發(fā)或加重肺性腦病。在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)細(xì)微變化。

3.3 保持呼吸道通暢改善通氣功能

對(duì)清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽、排痰，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位、叩背排痰。痰液粘稠者，可先行霧化吸人后再予以拍背排痰。對(duì)昏迷患者應(yīng)及時(shí)吸痰。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液以稀釋痰液。必要時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)注意觀察患者反應(yīng)和痰液的性質(zhì)、量、顏色及氣味，留取痰標(biāo)本并做好藥物試驗(yàn)[2]。

3.4 合理用氧

給氧是一種理想有效的治療措施，在鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，應(yīng)采用低流量持續(xù)吸氧，以每分鐘l～2L為宜，低濃度持續(xù)吸氧，有助于改善患者的缺氧狀態(tài)，提高肺泡及動(dòng)脈血氧分壓。避免高濃度氧（＞30%）吸氧，避免進(jìn)一步加重二氧化碳潴留，因此禁用30%以上高濃度氧療，以免加重病情。嚴(yán)重呼吸困難者可通過(guò)面罩加壓呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管建立人工氣道。保持輸氧管道通暢，輸氧濕化瓶每周更換2次，進(jìn)行消毒，防止交叉感染，兩側(cè)鼻導(dǎo)管交替插管，對(duì)長(zhǎng)期輸氧者最好使用一次性鼻塞，以防止脫落和堵塞。

3.5 呼吸興奮劑及抗生素的應(yīng)用

但必須在保持呼吸道通暢的前提下，才可應(yīng)用呼吸興奮劑，用藥期間一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、大汗、面肌抽搐或全身驚厥等癥狀應(yīng)立即停用，以免加重缺氧而誘發(fā)肺腦。合理使用抗生素，主要是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)用藥[3]。

3.6 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的觀察處理

一定要注意觀察電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，及時(shí)做好診斷和處理以利于針對(duì)病因治療。但要注意區(qū)分呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒的不同表現(xiàn)。

3.7 夜間觀察和護(hù)理

肺腦患者常常夜間因迷走神經(jīng)興奮，呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼吸衰竭發(fā)生病情加重。因此夜班護(hù)士必須密切巡視病房，觀察患者呼吸的頗率、節(jié)律、脈搏、心律。如發(fā)現(xiàn)表情淡淇、神志恍惚、煩躁不安甚至昏迷、抽搐、紫鉗加重等，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。

4 出院指導(dǎo)

肺心病患者抵抗力低下，易發(fā)生呼吸道感染，囑患者消除呼吸道不良刺激（如戒煙），特別是在秋冬季節(jié)，夜間氣溫下降明顯，防止忽冷忽熱的刺激，避免感染，少到人多的場(chǎng)所去。合理飲食，不宜過(guò)飽，以防膈肌上抬，導(dǎo)致呼吸困難加重注意口腔衛(wèi)生，多飲水[4]。病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。為了使患者長(zhǎng)期處于緩解期，應(yīng)給患者以適宜的療養(yǎng)環(huán)境，消除一切感染誘因。

總之，肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年齡偏大，體質(zhì)差。護(hù)理人員不僅要在業(yè)務(wù)方面精益求精，而且要有高度的責(zé)任心和愛心，取得患者的信任，主動(dòng)配合治療。通過(guò)以上觀察及護(hù)理，以便及早采取相應(yīng)措施對(duì)肺源性心臟病并發(fā)肺性腦病起到降低病死率的重要作用，值得臨床推廣。

[1]姜世潔.肺性腦病的診治[J].成都醫(yī)藥,2003,29(2):110-111.

[2]戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)教育出版社, 1991:162.

[3]楊秀華.肺性腦病患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2003,19 (6):157-158.

[4]趙巴閩.淺談肺性腦病的預(yù)防與護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2004,9 (2):35-36.

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