馬艷會

（河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

靜脈輸液港植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

馬艷會

（河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

目的 為需要長期靜脈治療的腫瘤患者尋找合適的靜脈治療途徑。方法 通過對靜脈輸液港植入術(shù)圍術(shù)期的患者配合，掌握圍術(shù)期護(hù)理的注意事項。結(jié)果 CVPAS 是目前臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，為需要長期輸液治療的患者提供了安全、可靠快捷的綠色靜脈通道。結(jié)論 術(shù)中良好的配合及圍術(shù)期必要而有效的各種護(hù)理措施為手術(shù)的開展增加了安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒，提高了置管的成功率。

植入式靜脈輸液港；植入術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

植入式靜脈輸液港（Implantable Venous Access Port）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（Central Venous Port Acess System，CVPAS），是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。CVPAS是目前臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術(shù)，為需要長期輸液治療的患者提供了安全、可靠快捷的綠色靜脈通道。

1 資料與方法

1.1 資料

本組10例患者；女3例；男7例；乳腺癌4例、食道癌2例、肝癌4例，平均年齡65歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查與評估

惡性腫瘤患者身體狀況差，術(shù)前需要全面了解患者身體狀況[1]，并常規(guī)進(jìn)行血細(xì)胞、血生化、凝血四項、心電圖、胸部X線片等實驗室檢查以明確手術(shù)適應(yīng)證。患者出凝血功能基本正常，無嚴(yán)重肝腎功能不全。擬穿刺部位無感染或淋巴結(jié)腫大，無菌血癥或敗血癥癥狀，無上腔靜脈阻塞綜合征或血栓栓塞者可安排手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

由于靜脈輸液港是靜脈治療的新途徑，臨床上絕大多數(shù)患者缺乏靜脈輸液港植入術(shù)的相關(guān)知識，因而在術(shù)前需做好知情解釋工作[2]。在術(shù)前訪視時隨時準(zhǔn)備回答患者提出的疑問，同時做好心理指導(dǎo)，避免緊張，盡量減輕患者及其家屬的緊張情緒，消除患者不必要的焦慮和擔(dān)憂。

1.2.3 手術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)患者的用藥方案，血管情況選擇導(dǎo)管。我們選用巴德公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜植入式靜脈輸液港套件，型號7.0For。手術(shù)物品準(zhǔn)備主要為：無菌敷料包、無菌器械包、一次性注射器、輸液港專用針頭、肝素稀釋液等。

1.2.4 術(shù)中配合與護(hù)理

患者核對無誤后接入手術(shù)室，協(xié)助麻醉師連接心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測。第一步：導(dǎo)管的植入：成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）將患者置于垂頭仰臥位，頭朝向預(yù)穿刺部位反方向。做一切口暴露所選接入靜脈;游離并固定血管以避免出血和空氣栓塞，切開血管;通過切口插入靜脈導(dǎo)引器錐狀末端，并將其推入血管;維持靜脈導(dǎo)引器位置不動，使導(dǎo)管末端滑入有溝的底面，并將導(dǎo)管推送入血管;退出靜脈導(dǎo)引器;推進(jìn)導(dǎo)管到血管內(nèi)預(yù)期位置。導(dǎo)管應(yīng)置于上腔靜脈和右心房交界處。采用透視檢查或其他恰當(dāng)技術(shù)證實導(dǎo)管尖端位置。通過縫合固定導(dǎo)管時不要阻塞或剪切導(dǎo)管。第二步：穿刺座植入。穿刺座植入的部位選擇在患者的前胸壁：鈍性分離出一皮囊，輸液泵不能置于切口下方；用隧道器或長針從靜脈入口處到皮囊處打通通道；將導(dǎo)管末端擰到隧道器倒刺上，輕輕握住導(dǎo)管，將隧道器牽拉到皮囊位置；90°C彎曲下將導(dǎo)管長度切至恰當(dāng)長度，保證身體運動時導(dǎo)管仍足夠松弛并能連接輸液泵。并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定。檢查局部有無腫脹、滲血等情況，穿刺輸液港，抽回血，檢查整個系統(tǒng)是否通暢，并使用20ml肝素生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_洗干凈，穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定，無菌紗布加壓包扎。穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋。再次行X線檢查確定導(dǎo)管走形及末端位置。

術(shù)中注意觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者雙肩放松，并囑患者穿刺時避免頭部隨意轉(zhuǎn)動、咳嗽、上肢活動，中心靜脈導(dǎo)管置入時協(xié)助患者頭部由對側(cè)轉(zhuǎn)回正中；詢問患者頸部及耳根有無疼痛、腫脹等不適感，有無胸悶、氣促、疼痛等癥狀。

2 術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)：告知患者術(shù)后24h內(nèi)切口及注射座部位有輕度的疼痛，可以根據(jù)需要應(yīng)用止疼藥物。囑咐患者在切口完全愈合前穿刺側(cè)上肢盡量內(nèi)收，減少活動，避免負(fù)重，并保持切口及其周圍干燥，以降低切口裂開及感染率，避免注射座翻轉(zhuǎn)移位[3]。

靜脈輸液港植入后5d內(nèi)只能進(jìn)行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學(xué)會用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應(yīng)及時與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系，以獲得安全、有效的處理；不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位，輸液港留置期間應(yīng)避免穿刺側(cè)上肢進(jìn)行反復(fù)的劇烈活動，以降低“導(dǎo)管夾閉綜合征”，甚至導(dǎo)管斷裂的發(fā)生[4]。

3 結(jié) 論

植入式靜脈輸液港的優(yōu)點為：在手術(shù)方式下一次性植入體內(nèi)，可保留較長時間（5～10年，部分患者可終生使用），減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和長期靜脈輸液患者靜脈穿刺時的技術(shù)難度；防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥、營養(yǎng)支持類藥物等對靜脈的損傷；同時增加患者日常生活自由度：不需換藥、可以沐浴，在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量。

但是任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港；確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者；經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌者應(yīng)慎用靜脈輸液港植入。

植入式靜脈輸液港對于為臨床帶來的便利已經(jīng)得到越來越多的人的肯定，但是作為一種新型醫(yī)療技術(shù)的，我們對于輸液港植入術(shù)的術(shù)中護(hù)理還需進(jìn)一步加強(qiáng)。因此我們護(hù)士術(shù)中良好的配合及圍術(shù)期必要而有效的各種護(hù)理措施為手術(shù)的開展增加了安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒，提高了置管的成功率。

[1]張雪花,王秀芬.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):34-35.

[2]Douard Mc,di Palma M,d Agostion P,et al.Prospective.double-Blind,randomized trial of equimolar mixture of nitrous oxide/ oxygen to Drevent pain induced by insertion of venous access ports in cancer patients[J].Supportive Care Cancer,2006,14(2): 161-166.

[3]王小芳,張明.靜脈輸液港植入術(shù)的配合與護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志2010,32(2):2.

[4]張望,張艷華.完全植入式靜脈輸液港的應(yīng)用護(hù)理及并發(fā)癥[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):305-307.

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