焦良菊

（鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

100例血液透析相關(guān)性低血壓患者的觀察與護(hù)理

焦良菊

（鐘祥市人民醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900）

目的 探討血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生原因和護(hù)理措施。方法 回顧性分析 100 例血液透析患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 本組共進(jìn)行血液透析 5834 例次，發(fā)生低血壓 192 例次（3.29%），其中經(jīng)停止超濾、減慢流量、調(diào)節(jié)鈉離子濃度和透析機(jī)溫度后自行緩解并繼續(xù)治療者 130 例次（67.71%）；經(jīng)輸入生理鹽水或推注高滲葡萄糖后緩解并繼續(xù)治療者 51 例次（26.56%）；終止透析治療者 11 例次（5.73%），透析全程無(wú)死亡病例發(fā)生。結(jié)論 血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析過程中的常見并發(fā)癥，加強(qiáng)患者的健康教育和心理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)透析過程中的血壓及患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)耐肝瞿Ｊ?，可有效地減少血液透析相關(guān)性低血壓。

低血壓；血液透析；護(hù)理

血液透析相關(guān)性低血壓(intradialytic hypotension，IDH)是指在血液透析過程中因平均動(dòng)脈壓下降超過30mmHg（1mmHg=0.133kPa），或收縮壓低于90mmHg而引起的一種急性并發(fā)癥[1]，以低血壓為特點(diǎn)，可無(wú)任何臨床癥狀，也可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至虛脫等不適，若搶救不及時(shí)，患者可有生命危險(xiǎn)[2]。為探討血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施，筆者對(duì)2009年6月至2012年6月在我院治療的100例血液透析患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男56例，女44例，年齡32～78歲，平均52歲；其中慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病11例，慢性腎盂腎炎9例，狼瘡性腎病8例。

1.2 方法

均采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)，透析器膜材料為面積1.4m2的醋酸纖維膜，采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽無(wú)糖透析液，血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或鎖骨下插管通路；每周透析2～3次，每次4h，透析液流量為500mL/min，血流量為200～250/min，應(yīng)用肝素0.3～0.5mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

在透析過程中密切監(jiān)測(cè)血壓，如果平均動(dòng)脈壓與透析前相比下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg即可判定為低血壓[3]。同時(shí)密切觀察患者有無(wú)頭昏、出汗、打哈欠、便意等低血壓癥狀。一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)立即停止超濾并減慢血流量，遵醫(yī)囑輸入生理鹽水或推注高滲葡萄糖60mL，必要時(shí)停止透析治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組共進(jìn)行血液透析5834例次，發(fā)生低血壓192例次（3.29%），其中經(jīng)停止超濾、減慢流量、調(diào)節(jié)鈉離子濃度和透析機(jī)溫度后自行緩解并繼續(xù)治療者130例次（67.71%）；經(jīng)輸入生理鹽水或推注高滲葡萄糖后緩解并繼續(xù)治療者51例次（26.56%）；終止透析治療者11例次（5.73%），透析全程無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 討 論

IDH的發(fā)生率約為20%～50%，是血液透析過程中常見的急性并發(fā)癥之一[4]，若搶救不及時(shí)，可危及患者的生命安全，因此加強(qiáng)血液透析過程中的觀察和護(hù)理顯得十分重要。

3.1 密切監(jiān)測(cè)血壓

在透析過程中密切監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，是否有低血壓癥狀，以便及時(shí)采取糾正措施。血壓一旦低于120/60mmHg，則應(yīng)降低超濾率，使血壓維持在120/70mmHg以上；如患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力、出汗、打哈欠、懶于言語(yǔ)、反應(yīng)淡漠、脈細(xì)速等癥狀時(shí)，收縮壓通常已降至70mmHg以下，應(yīng)迅速采取措施。

3.2 低血壓的處理

患者立刻保持頭低位平臥；調(diào)低血流量，降低甚至?xí)和３瑸V，同時(shí)快速靜脈滴注100～200mL生理鹽水或推注50%葡萄糖60mL，并可給予低流量氧氣吸入。在患者血壓平穩(wěn)后，可逐步緩慢恢復(fù)超濾，如經(jīng)上述處理仍無(wú)改善者，應(yīng)立即終止血液透析。

3.3 調(diào)整透析模式

對(duì)有低血壓傾向或在透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓者，可縮短每次透析時(shí)間而增加透析次數(shù)，采用“先快后慢”的方式進(jìn)行透析。也可采用如下透析方法：①高鈉透析[5]：對(duì)在透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓的患者，可在透析開始時(shí)將鈉濃度保持在150mmol/L，在透析結(jié)束前1h，將鈉濃度調(diào)至140mmol/L，能有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。②序貫透析[6]：對(duì)于體質(zhì)量增長(zhǎng)過速、心血管功能較差或透析中血壓不穩(wěn)定的患者。在透析開始前的1h采取單超濾的方式，以盡量維持血漿滲透壓，同時(shí)促使組織間隙中的水分進(jìn)入血漿，以保持血漿充盈而維持血壓，在透析1h后，逐步降低每小時(shí)的超濾率，使患者血壓保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。③低溫透析[7]：低溫透析可提高腎上腺素水平，防止血管擴(kuò)張，增加外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力，從而保持血壓穩(wěn)定；此外由于低溫透析時(shí)的冷反應(yīng)，可增加兒茶酚胺的分泌，增加血管外周的阻力，從而升高血壓，可在透析1～2h后，將透析液溫度由37℃逐漸調(diào)至35.5℃～36℃。④禁止在透析過程中進(jìn)餐。進(jìn)餐可興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血壓的發(fā)生，因此，禁止在透析過程中進(jìn)餐有助于預(yù)防低血壓的發(fā)生[8]。

3.4 加強(qiáng)患者的健康教育和心理干預(yù)

發(fā)生IDH時(shí)，患者往往由于恐懼而產(chǎn)生焦慮不安的心理，因此，應(yīng)采取各種交流方式了解其心理狀態(tài)，通過啟發(fā)和疏導(dǎo)幫助患者克服心理障礙，使之能積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)加強(qiáng)健康教育和飲食指導(dǎo)，制定好健康教育計(jì)劃，積極宣傳預(yù)防IDH的相關(guān)知識(shí)，以提高其依從性，積極配合治療。透析期間應(yīng)增加蛋白質(zhì)、氨基酸及各種維生素的攝入，防止因嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低而引起低血壓；限制水分和鹽的攝入，嚴(yán)格控制體質(zhì)量的增加，鹽的攝入量為2～3g/d，水分的攝入量視殘余腎功能而定，保持體質(zhì)量的增長(zhǎng)在本身體質(zhì)量的5%以下；透析過程中禁止進(jìn)食，以防誘發(fā)低血壓。

綜上所述，血液透析相關(guān)性低血壓是血液透析過程中的常見并發(fā)癥，加強(qiáng)患者的健康教育和心理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)透析過程中的血壓及患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的具體情況采取適當(dāng)?shù)耐肝瞿Ｊ?，可有效地減少血液透析相關(guān)性低血壓。

[1]胡瑋瑋,張妲.血液透析中患者低血壓的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4A):28-29.

[2]朱秋霞.血液透析中癥狀性低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(11):61.

[3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 409-415.

[4]Boero R,Pignataro A,Ferro M,et a1.Sympathetic nervous systerm and chronic renal failure.Clin Exp Hyperens,2001,23(1-2):69-75.

[5]黃少紅,許細(xì)惠,李長(zhǎng)青,等.低溫可調(diào)鈉透析預(yù)防血液透析中低血壓的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3822-3823.

[6]謝淑敏.序貫透析在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):24.

[7]孫曄.低溫透析預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):939-940.

[8]孔梅敏,駱芬霞.進(jìn)餐時(shí)停止超濾預(yù)防透析低血壓護(hù)理觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3(2):140-141.

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