張 影

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

重癥胰腺炎的圍術(shù)期護理

張 影

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

重癥胰腺炎；圍術(shù)期；護理

重癥胰腺炎是普外科一種常見危重病，常在飽餐或飲酒過多時突然發(fā)病，起病急，腹痛為首發(fā)癥狀，多與體位有關(guān)，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高[1]。我科近年來共收治136例重癥胰腺炎患者，其中手術(shù)治療82例，大多數(shù)需急診手術(shù)治療，而術(shù)后圍術(shù)期護理尤為重要，現(xiàn)將臨床資料和護理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

近年來我院共收治136例重癥胰腺炎患者，男性107例，女性29例；年齡介于21～73歲之間，平均43歲；手術(shù)治療82例，死亡11例。本組病例發(fā)病前有明顯暴飲暴食史或高脂餐史82例（60.3%），無明顯誘因54例（39.7%），合并有膽囊積石、慢性膽囊炎和膽總管積石121例（89.0%）。手術(shù)給予胰壞死組織清除，胰床引流，膽總管T管引流，胃腸減壓，治愈79例，死亡3例。

2 術(shù)前護理措施

2.1 心理護理

隨著患者保健意識的逐步啊ā強，知道急性胰腺炎的嚴重性，造成了不同程度的精神壓力，此時的心理護理顯得十分重要，尤其是有一定知識的患者，心理負擔(dān)較重，除了多關(guān)心患者、加強護理外，還要強化醫(yī)療知識，耐心交談，使患者正確對待自己的疾病，還可以有針對性的介紹一些該疾病的新技術(shù)、新方法，使患者逐步認識到是可以治愈的，同時向患者講解留置引流管的作用和重要性，從而樹立信心，積極配合醫(yī)護人員做好各項治療工作。

2.2 密切觀察病情

按時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時發(fā)現(xiàn)休克的癥狀。同時，應(yīng)觀察患者精神狀態(tài)和腹部體征，了解有無水電解質(zhì)和酸堿紊亂，如有變化及時向醫(yī)師匯報。另外，注意保持胃腸減壓和補液的通暢，及時記錄24h出入量，保證尿量在30mL/h以上。

2.3 腹痛的護理

腹痛主要與與胰腺炎癥刺激有關(guān)。①保持舒適的臥位，協(xié)助患者取屈膝彎背側(cè)臥位或半坐臥位，以減輕疼痛。②急性期禁食2～3d，若出血壞死性胰腺炎禁食至術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，腹痛基本消失為止。禁食解除后可酌情進食少量低脂流質(zhì)，如藕粉、米湯，但不應(yīng)進食蛋白質(zhì)與脂肪。③胃腸減壓，保持有效引流。吸出胃內(nèi)容物避免嘔吐，也避免酸性食糜刺激腸粘膜產(chǎn)生腸促激素使胰液分泌量增加而引起胰腺自身消化。④止痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑哌替啶+阿托品，以解除疼痛，但不能單獨應(yīng)用哌替啶，禁用嗎啡。

2.4 惡心嘔吐的護理

惡心嘔吐與神經(jīng)反射性、疼痛、腸脹氣和麻痹性腸梗阻等因素有關(guān)。臨床護理中，要做到：①記錄嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色。②保持口腔清潔，及時清理嘔吐物，用清水漱口。③按摩針刺合谷、足三里等穴位，以減輕惡心、嘔吐。④遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)及液體，每日輸液量2000～3000mL，以滿足機體需要。⑤觀察有無脫水及電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。如出現(xiàn)口渴、皮膚粘膜干燥、彈性降低、尿量減少（＜500mL/d）、血壓降低要及時報告醫(yī)師。

2.5 低血容量休克的預(yù)防性護理

低血容量休克與大量體液丟失到胰腺周圍、腹腔內(nèi)、腸道內(nèi)，以及患者頻繁嘔吐有關(guān)，胰腺組織壞死分解過程中可產(chǎn)生血管活性物質(zhì)而發(fā)生休克。預(yù)防性護理措施包括：①改善組織灌注，維持各器官功能。迅速建立多條靜脈通路，早期迅速補充電解質(zhì)、血漿、全血，提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。詳細記錄每小時尿量、尿比重、出入水量，估計患者的組織灌流情況。②遵醫(yī)囑使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素和血管藥。③嚴密檢測Bp、R、P狀態(tài)。④觀察患者的神志、意識、生命體征、尿量及末梢循環(huán)的情況，識別休克的先兆癥狀。如突然出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、紫紺、呼吸困難為休克的早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

3 術(shù)后護理

3.1 體位護理

在患者麻醉未清醒以前如患者出現(xiàn)惡心嘔吐，須將患者頭偏向一側(cè)，以防窒息，術(shù)后6h如血壓平穩(wěn)則給予患者取半臥位，以減少墜積性肺炎的發(fā)生，同時有利于腹腔內(nèi)液體積聚于盆腔，使感染局限，以減少腹腔內(nèi)膿腫的發(fā)生。

3.2 引流管的觀察及護理

重癥胰腺炎特別是出血壞死型以腹腔內(nèi)廣泛滲出為主，手術(shù)主要也是腹腔及腸腔引流，故手術(shù)后患者腹部有較多引流管如胃造瘺管、空腸造瘺管、T型管、雙套管、橡皮管和煙卷等，有時多達十余根，故必要時要標記好各種管道，以便觀察和記錄各種引流管的引流量和性質(zhì)，妥善固定好各種引流管保持其通暢。每天做好引流管清潔消毒工作，術(shù)后近期還應(yīng)及時觀察創(chuàng)面紗布，如滲出過多應(yīng)及時更換，以防傷口感染。

3.3 加強基礎(chǔ)護理

口腔護理看似簡單，對胰腺炎患者卻有特殊意義，因為胰腺炎術(shù)后患者抗生素應(yīng)用時間較長，而患者處于一種慢性消耗狀態(tài)，故患者抵抗力明顯下降，容易繼發(fā)真菌感染，護士在做日常的口腔護理時除仔細清潔口腔外，還要仔細觀察患者的舌苔和口腔黏膜，注意發(fā)現(xiàn)此病，避免盲目用藥。

3.4 感染的預(yù)防性護理

感染與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性插管以及機體抵抗力、免疫功能低下等因素有關(guān)。護理過程中應(yīng)做到：①術(shù)前認真?zhèn)淦?，術(shù)后嚴格無菌操作，保持刀口敷料清潔，預(yù)防刀口感染。②術(shù)后各種管道的護理：重癥患者術(shù)后通常留置多條引流管。應(yīng)熟練掌握各種管道的作用，分別觀察記錄各引流液的性狀、顏色，避免引流管受壓、扭曲，并經(jīng)常擠捏，維持一定的負壓吸引，保持引流通暢；妥善固定，避免引流液返流；每日更換引流器，預(yù)防引流處感染；保護引流管周圍皮膚，可用凡士林紗布加以保護，以防胰液外溢發(fā)生皮膚潰爛。③口腔護理，預(yù)防口腔感染。④持續(xù)導(dǎo)尿期間，每日會陰擦拭兩次，預(yù)防泌尿系感染。⑤遵醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗菌藥物。⑥監(jiān)測體溫、WBC、刀口紅腫情況。若體溫較高且持續(xù)不退，應(yīng)考慮是出血性壞死型胰腺炎或合并腹腔感染，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

3.5 ARDS的預(yù)防性護理

重癥急性胰腺炎患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物質(zhì)的活力降低，使肺泡表面張力增高和肺順應(yīng)性下降，故極易發(fā)生ARDS[2]。 密 切 觀 察 患 者 T、P、R、BP的 變 化 ， 因 胰 腺 炎 術(shù) 后 易 并發(fā)ARDS和急性腎衰，故應(yīng)常規(guī)做血氧飽和度監(jiān)測及血氣分析，記錄每小時尿量和24h總尿量，以盡早發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥。根據(jù)血氧分壓隨時調(diào)整氧濃度，鼓勵并協(xié)助患者翻身、拍背，本組病例中有2例患者出現(xiàn)ARDS，由于及時得到預(yù)防性護理，加上正確的治療，患者治愈。

3.6 術(shù)后營養(yǎng)支持

胰腺炎術(shù)后機體創(chuàng)傷大，禁食時間長，消耗多，故術(shù)后需早期給予TPN支持，在深靜脈營養(yǎng)液配制過程中要注意無菌操作原則，做好導(dǎo)管護理。如中后期為TPN者要做好空腸造瘺管的護理，每次注入營養(yǎng)液后須用生理鹽水沖洗，以防導(dǎo)管阻塞。

3.7 健康教育

術(shù)后4～5周恢復(fù)期方可經(jīng)口飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡至普食，期間均須高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食，防止再誘發(fā)此病。避免刺激性食物，禁煙酒。由于胰腺炎術(shù)后康復(fù)時間較長，仍須堅持不懈的做好心理護理。

重癥胰腺炎是一種兇險的化學(xué)性炎癥，有起病急、病情重和變化快等特點，嚴重者可發(fā)生休克甚至死亡。做好此病術(shù)前術(shù)后的觀察和臨床護理工作，可起到減少并發(fā)癥發(fā)生、提高療效的目的。

[1]伍雪冰,陳永彤,方文,等.重癥胰腺炎的評估與護理[J].護士進修雜志,2003,18(6):523.

[2]連叔薏,許若僑,蔡澤玲,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,16(5):315.

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