黃飛燕 黃 敏

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸對(duì)腦卒中偏癱的療效觀察

黃飛燕 黃 敏

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床療效。方法 將 50 例腦卒中患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各 25 例。兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸的治療方案，采用 Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能量表及 Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組 FMA 和 MBI評(píng)分顯著高于治療前及同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸，可有效提高腦卒中偏癱患者的治療效果和生存質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣。

康復(fù)護(hù)理；針灸；腦卒中偏癱；療效觀察

腦卒中（Stoke）俗稱腦血管意外（Cerebrovascular accodent）、腦中風(fēng)，是一種急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為主要特征，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者常伴有運(yùn)動(dòng)、言語、感覺、認(rèn)知、腦神經(jīng)功能方面的障礙，其中最常見為失語和偏癱，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。我院在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸的治療方案，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2012年10月我院針灸科收治的腦卒中偏癱住院患者50例，均參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行確診。其中男26例，女24例；年齡40～60歲，平均年齡（51.2±6.0）歲；病程4～21d，平均病程（10.3±2.1）d；患者均為單側(cè)病患，其中左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱22例。將上述病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，兩組患者在性別、年齡、病程、偏癱類型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生腦梗死或腦出血，單側(cè)病灶，存在肢體功能障礙，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實(shí)為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器疾??；伴有嚴(yán)重癡呆病或語言障礙，或有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；病程＞2個(gè)月，或多次發(fā)病，在此次發(fā)病之前就存在肢體功能障礙。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)和針灸治療。

1.3.1 康復(fù)護(hù)理方案

早期康復(fù)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情，做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；對(duì)患肢進(jìn)行體位護(hù)理，使其處于正確位置，并配合中醫(yī)康復(fù)按摩，以改善患肢血液循環(huán)，按摩時(shí)從遠(yuǎn)心端至近心端，不同的肌肉情況采用不同的按摩方式，對(duì)于肌張力高的肌群采用安撫式按摩使其放松，對(duì)于肌張力低的肌群給予揉捏式按摩提升其緊張性。此外，幫助和指導(dǎo)患者利用健肢在床上進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)、夾腿運(yùn)動(dòng)、自助上肢伸展和伸屈肘訓(xùn)練等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使其氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢，關(guān)節(jié)滑利?；謴?fù)期護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者利用患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的緊張性和功能。在協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行屈肘關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)足趾關(guān)節(jié)、伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等主動(dòng)訓(xùn)練，以達(dá)到癱瘓肢體的逐步抬動(dòng)；鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身練習(xí)、坐位訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練等；逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行飲食訓(xùn)練、穿衣脫衣訓(xùn)練、排泄訓(xùn)練等日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，適時(shí)進(jìn)行健康宣教，使患者以飽滿的熱情和積極心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 針灸治療方案

取穴：人中、極泉、合谷、尺澤、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交?？谘弁嵝闭?，配穴取地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、迎香；舌強(qiáng)不語者，配穴取金津、玉液、廉泉、通里；上肢不遂者，配穴取少海、肩ā、曲池、手三里；下肢不遂者，配穴取風(fēng)市、環(huán)跳、昆侖、太沖、陽陵泉、陰陵泉、足三里。上述穴位消毒后，以0.3mm×0.4mm毫針直刺，待局部有酸、脹、麻、痛等感覺后，留針0.5 h。1次/d，2周為1個(gè)療程，共治療周期2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以患者日常生活能力為療效評(píng)定指標(biāo)，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能量表、Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，兩項(xiàng)評(píng)分越高，相應(yīng)的功能恢復(fù)越好，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小，即療效越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ—±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，兩組在治療前FMA及MBI評(píng)分均較為接近，差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束后，兩組FMA及MBI評(píng)分均有不同程度的提升，其中觀察組提升顯著，與治療前與對(duì)照組同期比較，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，針灸可以扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、糾正氣血逆亂。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行針灸，可加快腦部血管的血流速度，改善腦血流障礙病情，從而改善腦卒中偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能[3]。陳全葉[4]的研究表明，針灸尚可提高腦細(xì)胞的氧代謝，加速腦卒中患者腦組織的恢復(fù)。但因針灸過于重視肌力的恢復(fù)，未能兼顧患者異常運(yùn)動(dòng)模式的糾正。因此，單純針灸，不利于患者的運(yùn)動(dòng)功能的提高?，F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可通過對(duì)外周神經(jīng)的刺激，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)功能模式的建立，從而可改善腦卒中偏癱患者肢體痙攣和萎縮。故將康復(fù)護(hù)理與針灸治療有機(jī)結(jié)合，可以提升針灸對(duì)腦卒中患者的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸的治療方案，療效顯著，可顯著提升腦卒中偏癱患者FMA及MBI評(píng)分，促進(jìn)患者肢體功能及日常生活運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，該治療方案值得在臨床進(jìn)行推廣使用。

[1]薛梅,馮娟.腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18 (28):132-133.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]肖艷波,田艷玲,馬海斌.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中102例療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(6):561-562.

[4]陳全葉.針灸并康復(fù)治療在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(28):3759-3760.

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