劉桂霞

（山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265200）

腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理和臨床護(hù)理

劉桂霞

（山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265200）

腦梗死；下肢靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理；臨床護(hù)理

下肢深靜脈血栓是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié)[1]，是腦梗死的并發(fā)癥之一[2]，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。若沒(méi)有得到及時(shí)護(hù)理或護(hù)理措施不得當(dāng)，可導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)腫脹、皮炎、潰瘍等改變，并可發(fā)生致命的肺栓塞，影響患者的康復(fù)和預(yù)后。我們通過(guò)近年來(lái)遇到的9例腦梗死合并下肢靜脈血栓患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓患者均經(jīng)頭顱CT確診。其中，男性7例，女性2例；年齡介于50～79歲之間，平均年齡為61歲；從合并疾病看，有高血壓病史者7例，糖尿病病史者4例；神志清醒者8例，昏迷者1例；左側(cè)偏癱者6例，右側(cè)偏癱者3例。腦梗死發(fā)生后1周內(nèi)出現(xiàn)患側(cè)下肢靜脈血栓者1例，2周～4個(gè)月5例，1個(gè)月以后3例；從臨床表現(xiàn)看，患肢均出現(xiàn)腫脹及疼痛，都經(jīng)過(guò)多普勒檢查證實(shí)深靜脈血栓。

1.2 下肢深靜脈血栓的判斷和觀察

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)是：腦梗死患者偏癱下肢出現(xiàn)原因不明的疼痛，凹陷性的腫脹，皮膚顏色變?yōu)榘l(fā)紺，甚至出現(xiàn)胸悶，口唇發(fā)紺，呼吸困難等。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)性肺栓塞，多普勒檢查能證實(shí)此病。

1.3 結(jié)果

全部病例均取得了明顯的療效。2周內(nèi)痊愈6例，2周后痊愈2例，除1例患者病情危重自動(dòng)出院而中止治療外，末發(fā)現(xiàn)有肝腎功能，血尿常規(guī)，血小板異常，無(wú)出血及肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

2 腦梗死合并下肢靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

2.1 加強(qiáng)健康教育

在無(wú)預(yù)防措施的情況下，患小腿深靜脈血栓的機(jī)會(huì)為40%～80%，下肢近側(cè)深靜脈血栓的機(jī)會(huì)為10%～20%，致命的肺栓塞機(jī)會(huì)為1%～5%[3]。護(hù)理人員要加以重視，耐心向患者講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的病因、危險(xiǎn)因素、常見(jiàn)的病狀及后果，提高患者的警覺(jué)性；告知患者如有不適，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢，并向患者講解早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法。

2.2 早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流

密切觀察病情變化，對(duì)腦梗死偏癱患者，應(yīng)抬高癱側(cè)下肢20°～30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕、過(guò)度曲髖，也可穿彈力加壓長(zhǎng)襪，以減少靜脈淤滯和增加靜脈血液回流；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，不能活動(dòng)者，則由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部的比目魚(yú)肌和排腸肌，并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；左手固定踝部，右手握住前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和由屈內(nèi)翻、伸外翻組合而成的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，每天10次左右。

2.3 穿刺部位選擇的護(hù)理

下肢深靜脈血栓發(fā)生率是上肢的3倍，因此，在靜脈輸液或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇穿刺部位，避免患側(cè)下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺；在靜脈注射時(shí)，對(duì)血管有刺激的藥物，如20%甘露醇等，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺；穿刺部位如出現(xiàn)炎癥抽血，應(yīng)立即重新建立靜脈通道，以避免靜脈炎的發(fā)生。如必須反復(fù)穿刺抽血，可選擇一處血管采用留置套管針，穿刺后用肝素鈉鹽水封管。穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)端血管的損害，防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道。

2.4 藥物預(yù)防護(hù)理

對(duì)具有下肢深靜脈血栓形成高危因素的患者，及早采取藥物干預(yù)，按醫(yī)囑給予肝素、華法令、阿斯匹林等抗凝藥物，降低血液粘滯性，防止血小板凝集，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥過(guò)程要檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝腎功能，密切觀察療效、不良反應(yīng)及FiB、PT的變化。

3 腦梗死合并下肢靜脈血栓的病情觀察和臨床護(hù)理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度

每班護(hù)士均需要檢查患者患肢的體位并給予抬高。密切觀察足下肢是否有水腫、發(fā)紺，足背部動(dòng)脈減弱、皮溫低等循環(huán)現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、足趾皮膚顏色發(fā)紺、自覺(jué)呼吸困難、胸悶、口唇發(fā)紺，均應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.2 患肢的臨床護(hù)理

深靜脈血栓形成后1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，以促進(jìn)靜脈血液回流。要注意保暖，室溫保持在25℃左右。不得按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。水腫皮膚避免穿刺，原由穿刺針腿處滲液時(shí)應(yīng)保持干燥，局部消毒，防止感染。

觀察療效：用藥后每日測(cè)量患者下肢周徑，每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)和脈搏的強(qiáng)度，有無(wú)呼吸困難及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察出血傾向，如牙齲出血、鼻衄，注射部位、泌尿、消化道出血及腦出血等癥狀。并每周查凝血酶原時(shí)間2次。溶栓后不宜過(guò)早活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞。

4 討 論

深靜脈血栓形成是指血液在靜脈內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈腔，導(dǎo)致深靜脈回流障礙，引起血栓遠(yuǎn)端靜脈和肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。腦梗死尤其合并高血脂、糖尿病患者，因血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。當(dāng)偏癱后，由于長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，未及時(shí)進(jìn)行患肢按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患側(cè)肌肉松弛，不能有效舒縮血管。同時(shí)，靜脈輸血時(shí)，有時(shí)喜歡從偏癱側(cè)肢體輸入，使患者家屬減少對(duì)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。為降低顱內(nèi)壓，大量使用脫水劑或靜脈采血時(shí)，使血液濃縮、血管壁損傷、靜脈血流進(jìn)一步減慢、淤滯、局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成。因此，要針對(duì)病因，有的放矢，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者早期行患肢功能鍛煉，加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，以促進(jìn)靜脈血液回流，才能避免腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

一旦發(fā)生腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓，必須積極做好治療和護(hù)理工作，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使病人早日康復(fù)，回歸社會(huì)正常生活。

[1]楊莉霞.腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究, 2007,4(6):70-71.

[2]張新苗.8例腦梗死合并下肢靜脈血栓的臨床分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(2):120.

[3]代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(2):55-56.

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