董 靜

（山東濟寧附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)附院，山東 濟寧 272200）

98例人工人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會

董 靜

（山東濟寧附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)附院，山東 濟寧 272200）

目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理配合的重要意義。方法 總結(jié)我院近年來 98 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)患者的手術(shù)配合過程包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后全方位的護(hù)理，探討及總結(jié)手術(shù)配合及護(hù)理方法。結(jié)果 196 例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)患者均安全度過手術(shù)期，隨訪 12～24 個月肢體功能均恢復(fù)良好。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前訪視、充分術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉術(shù)中手術(shù)配合步驟和器械的使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，是保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的效果、預(yù)防并發(fā)癥、對患者肢體的功能恢復(fù)有著關(guān)鍵的作用。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；配合

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用金屬村料制成的人工關(guān)節(jié)，代替病變關(guān)節(jié)，以達(dá)到保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，改善關(guān)節(jié)功能的目的。有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善患者的生存質(zhì)量。 2005年10月至2010年10月，本科配合骨科實施了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)98例?，F(xiàn)將手術(shù)配合及體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例，男42例、女56例，年齡65～88歲，平均70歲。其中股骨頸骨折73例，股骨頭頸粉碎性骨折13例，股骨粗隆粉碎性骨折12例。合并癥：冠心病32例，糖尿病14例，高血壓17例。合并2種以上基礎(chǔ)疾病12例。

1.2 手術(shù)方法

①麻醉與體位：全身麻醉，患者仰臥于手術(shù)床上，患側(cè)稍墊高30°。常規(guī)手術(shù)野消毒鋪無菌巾。②采用外側(cè)切口，鈍性分離臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髖關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，行髖關(guān)節(jié)脫位，用電鋸行股骨頸截骨，保留1.5cm股骨頸，髖臼置換，修整股骨頸殘端，安置適宜股骨頭假體，將其基部植入髓腔。必要時用骨膠固定，將人工股骨頭納入髖臼內(nèi)。C型臂確定位置良好，內(nèi)旋復(fù)位，各方面活動關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度，效果滿意后，沖洗傷口后放置引流管，清點物品，依次縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3 結(jié)果

手術(shù)時間2.5～3.5h，平均2.5h，出血約400mL 98例患者均安全度過手術(shù)期，無急性壓瘡及術(shù)后傷口感染發(fā)生.術(shù)后轉(zhuǎn)運和搬運患者無關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能滿意，且康復(fù)良好。對手術(shù)室護(hù)理滿意度達(dá)100%。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪：①查閱病歷，了解患者的一般情況和全身健康狀況及各項準(zhǔn)備，對患者病情正確估計，做到心中有數(shù)，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況，讓患者及家屬了解該手術(shù)的方法、優(yōu)點、適應(yīng)證，從而消除對手術(shù)的顧慮恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心解答患者的疑問。使患者穩(wěn)定情緒，保持良好的心態(tài)，爭取主動配合手術(shù)。②解患者的病情囑患者術(shù)前禁食8h，禁水6h。并告知患者禁食禁水電重要性。于術(shù)前三日常規(guī)使用抗菌素，術(shù)前一日常規(guī)備皮。③器械物品準(zhǔn)備，根據(jù)病情備好搶救設(shè)施和物品：常規(guī)手術(shù)器械及人工髖關(guān)節(jié)置換配套器械、電鋸、骨水泥、各種型號的髖關(guān)節(jié)假體材料、水節(jié)及其他常規(guī)手術(shù)器械物品。負(fù)壓吸引球、高頻電刀或氬氣刀、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機、除顫儀、C臂機、確保使用時功能良好。手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)格限制參觀人員，以盡可能減少術(shù)后感染的機會。充足的氧氣，有效的吸引，足夠的搶救藥物。常規(guī)備血400nlL。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

①巡回護(hù)士術(shù)前30分將患者接人指定手術(shù)室，巡回護(hù)士要與患者溝通，細(xì)心的解釋、鼓勵關(guān)心患者，讓患者感到放心和有安全感。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，認(rèn)真核對患者的姓名、床號、年齡、手術(shù)部等基本情況。器械護(hù)士必須在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點紗布、縫針等器械與物品數(shù)目。20號留置針建立靜脈通路，根據(jù)患者心功能及體液缺失情況調(diào)整輸液速度。②麻醉配合：做好全身麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，并密切觀察患者生命體征變化。麻醉用藥后30～60s即出現(xiàn)麻醉效果。巡回護(hù)士密切觀察血壓變化。麻醉前，輸平衡液300～500mL?？山档偷脱獕旱陌l(fā)生。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓20%時，協(xié)助靜脈麻黃堿5～10mg。③固定骨盆：在患者骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用砂袋和手術(shù)輔助固定器從前后兩個方向固定骨盆。應(yīng)在健側(cè)髖部、膝部及踝部應(yīng)墊海綿墊，以防止腋窩血管神經(jīng)受壓。留置導(dǎo)尿。③加強巡視，密切觀察生命體征變化及尿量；保持輸血、輸液暢通觀察出血情況，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多，根據(jù)病情及失血情況調(diào)整輸入液體量、速度。做好各種各樣通道護(hù)理，防止滑落。④術(shù)前術(shù)中常規(guī)使用抗生素、保證手術(shù)間空氣凈化、手術(shù)間內(nèi)限制人員數(shù)量減少走動、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中需嚴(yán)格無菌操作，減少創(chuàng)傷，徹底止血手術(shù)室的無菌條件和醫(yī)護(hù)人員的無菌技術(shù)十分重要。做到嚴(yán)格控制感染。所以在整個手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和末梢循環(huán)變化，準(zhǔn)確估計出血量及時調(diào)整輸液速度及時輸液輸血，對意外情況做到心中有數(shù)。做好各種記錄。

3.2 洗手護(hù)士配合

①術(shù)前熟悉手術(shù)步驟及醫(yī)師對手術(shù)的特殊要求，器械護(hù)士應(yīng)熟悉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的設(shè)備及其安裝步驟，提前洗手，將器械按使用先后順序擺放好，方便傳遞。熟悉該類手術(shù)步驟及特殊要求，在手術(shù)過程中，應(yīng)注意觀察手術(shù)步驟，正確、迅速傳遞器械。②正確使用人工髖關(guān)節(jié)置換器械。傳遞假體過程中，避免用手直接接觸，以減少血跡污染，減少感染機會，可用無菌紗布包裹后傳遞給術(shù)者。③應(yīng)注意電刀、電烙器等器械的保護(hù)，防止漏電傷及患者。④注意保溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生。術(shù)中應(yīng)加溫輸血、輸液，以33℃左右為宜，調(diào)節(jié)室溫22～24℃，防止大量輸入冷液體引起的寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。注意肢體的保暖，特別是輸液部位的保暖。

4 手術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束全麻清醒后后，與麻醉師一同將患者送回病房。途中轉(zhuǎn)運、搬運患者時應(yīng)特別注意維持患肢外展中立位，動作輕柔，防止體位改變，血壓下降，做好應(yīng)急護(hù)理。與病房護(hù)士認(rèn)真交班，重點是交待手術(shù)過程、術(shù)中情況、出血量、引流量、麻醉方式。特別是術(shù)中特殊情況重點交班。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥。本組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度達(dá)100%，康復(fù)良好。

5 小 結(jié)

髖關(guān)置換術(shù)是治療股骨頭骨頭壞死，股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)病的有效方法[1]。但由于大多是高齡患者，多合并內(nèi)科多種疾病，如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等疾病，因此對手術(shù)及麻醉耐受性降低，而該類手術(shù)又創(chuàng)傷大，失血多等特點，大大增加其手術(shù)危害性[2]。要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，即需要精湛的手術(shù)技術(shù)，更離不開手術(shù)護(hù)士的全力配合。①首先要求巡回護(hù)士術(shù)前認(rèn)真訪視患者，了解患者全身及局部狀況，針對不同患者心理特點，耐心做好心理疏導(dǎo)，消除患者的思想顧慮、增強患者自信心，去除他們的思想顧慮接受手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血生化的檢測[3]。術(shù)中加強輸液輸血管理、嚴(yán)密觀察病情變化配合麻醉師處理異常情況、密切關(guān)手術(shù)進(jìn)展、注意術(shù)中保暖、預(yù)防骨水泥反應(yīng)綜合征和脂肪栓塞的發(fā)生。預(yù)防骨水泥反應(yīng)綜合癥、預(yù)防感染。本組無一例并發(fā)癥發(fā)生。②器械護(hù)士應(yīng)熟練手術(shù)步驟及術(shù)中主動配合，精細(xì)準(zhǔn)確，保證手術(shù)有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時問和減少出血量[4]。

總之，通過對本組98例髖關(guān)節(jié)置換患者，手術(shù)室護(hù)士積極做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，手術(shù)前充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥狀，術(shù)前做好各種預(yù)防措施。熟悉各種專用器械及假體的安裝，手術(shù)過程中密切配合，術(shù)中密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察手術(shù)過程，本組患者順利完成手術(shù)，無一例出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。

[1]梁寶勇.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1205.

[2]肖雪芬,李云,李慧敏,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期老年患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(16):16.

[3]楊麗娜.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,3(6):121.

[4]劉平清.股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(18): 180-182.

R473.6

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：1671-8194（2013）04-0313-02