張 虹

（遼寧省本鋼總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 本溪 117000）

河豚魚中毒、呼吸衰竭、四肢癱早期康復(fù)1例報道

張 虹

（遼寧省本鋼總醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 本溪 117000）

河豚魚中毒；呼吸衰竭；過敏性哮喘

過敏性哮喘病史數(shù)年，過敏體質(zhì)，多種食物及藥物過敏的人食用河豚魚后導(dǎo)致重度中毒，呼吸衰竭，周身肌無力，四肢癱。早期康復(fù)治療，現(xiàn)患者基本康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者女性，46歲，2011年7月4日隨家人一起到飯店吃河豚魚1條，18h后，出現(xiàn)咽部及周身疼痛，麻木，四肢無力，視物不清，吐字不清，腹部不適來診。入院后上述癥狀加重，呼吸困難，緊急行氣管切開，插管機械通氣，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護及治療。2周后，患者生命體征平穩(wěn)，但全身肌力繼續(xù)下降，不能睜眼動作，僅能腳趾輕微活動一下。

1.2 康復(fù)評定

患者生命體征平穩(wěn)，喊話可點頭搖頭示意，雙眼瞼可半睜及閉合，眼前有光感，雙上肢肌力為0級，Brunnstrom 1級。雙下肢肌力0級，Brunnstrom 1級。

1.3 訓(xùn)練方法

患者發(fā)病初期，僅有眨眼動作，四肢肌力為0級，治療師每天床頭以肩、肘、腕、髖、膝、踝順序，保持關(guān)節(jié)的活動范圍。做肢體被動活動，上肢方法是：治療師一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，另一手握住患者的腕關(guān)節(jié)，讓患者肩關(guān)節(jié)做前屈，上舉，外展，內(nèi)收活動，肘關(guān)節(jié)做屈，伸。腕關(guān)節(jié)屈伸，旋前，旋后活動。下肢方法是：治療師一手托住患者的腘窩處，另一手握住踝關(guān)節(jié)做髖關(guān)節(jié)前屈，外展，內(nèi)旋，外旋活動。膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸及內(nèi)外翻活動。當關(guān)節(jié)活動到最大范圍時，保持1～3min后收回，每10次為一組，治療時間60min。此外，做胸腹式呼吸訓(xùn)練，方法是：治療師雙手放在患者的胸廓上，引導(dǎo)患者吸氣，胸廓擴張呼氣，會縮，隆起，呼氣腹回縮，10次為一組，每天一次。鍛煉患者的呼吸功能，為患者拔管自主呼吸做準備。通過訓(xùn)練，肌力逐漸恢復(fù)。當肌力達到2級以上時，增加訓(xùn)練患者主動運動和抗阻運動，囑患者手持礦泉水瓶，瓶內(nèi)裝水逐漸增多，保持關(guān)節(jié)活動范圍做訓(xùn)練，下肢治療師施加阻力，讓患者抗阻訓(xùn)練，同時增加軀干旋轉(zhuǎn)，搭橋訓(xùn)練，當肌力達到4級時，治療師采用了PNF運動模式，每天訓(xùn)練一次，每次60min。

2 結(jié) 果

患者臥床長達8周以上，經(jīng)過六周的訓(xùn)練，四肢肌力恢復(fù)較快，拔管后轉(zhuǎn)其他病房，離床后很快能站立，攙扶下能行走，肌肉無明顯萎縮，關(guān)節(jié)無攣縮。

3 討 論

河豚魚中毒后，河豚毒（terrodotoxionTTX）[1]中毒后，發(fā)病潛伏期短，病死率高。毒素被吸收后迅速作用于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙?；颊呤紫劝l(fā)生感覺神經(jīng)麻痹，繼而運動神經(jīng)麻痹，嚴重者腦干麻痹，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。另外TTX累及神經(jīng)-肌肉接頭，導(dǎo)致癱瘓，通過早期康復(fù)介入（肌力0級時），強調(diào)通過被動運動手法來保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部血循環(huán)，刺激本體感受器，誘發(fā)運動感覺，并將這種感覺下意識傳導(dǎo)到中樞，協(xié)助麻痹的肌肉盡力收縮，及誘發(fā)協(xié)同肌和固定肌的收縮。當肌力恢復(fù)到2級以上時，輔助主動運動及抗阻訓(xùn)練，使肌肉全力收縮，肢體保持一個靜止的位置，完成等長收縮，當肌力恢復(fù)到4級時，采用PNF運動模式[2]，利用對角線模式，強化運動中的旋轉(zhuǎn)成分，這種模式符合正常功能性運動的特征，是屈和伸、內(nèi)旋和外旋，以及內(nèi)收和外展三對拮抗肌相結(jié)合的運動。主要是提高肌力、耐力和協(xié)調(diào)性[3-5]。

綜上所述：河豚魚中毒，致四肢癱瘓早期系統(tǒng)的康復(fù)治療，可防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮，促進患者肢體的功能恢復(fù)，抑制了長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量、為早日康復(fù)打下了基礎(chǔ)。

[1]張劍宇,劉運華,彭嵐,等.河豚毒中毒患者的電生理改變及其意義[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(8):559-560.

[2]于兌生,惲曉平.運動療法與作業(yè)療法一書中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:華夏出版社,2002.

[3]劉進娜,徐清,王妮娜.1例食用河豚魚中毒的治療與觀察護理[J].中外健康文摘,2012,9(1):25-27.

[4]賈祥革.2例重癥河豚魚子中毒致呼吸衰竭患者的急救護理[J].實用臨床藥雜志,2011,15(8):12-13.

[5]唐季生,曹秀麗.中西醫(yī)結(jié)合治療河豚魚中毒的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(35):181-182.

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