邵佳希 黃曉英 孔飛飛*

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

同時服用虎力散片、痹褀膠囊致不良反應(yīng)1例

邵佳希 黃曉英 孔飛飛*

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

虎力散片；痹褀膠囊；不良反應(yīng)

1 病例資料

患者女性，38歲。因“腰椎間盤突出”于2012年4月6日來我院門診就醫(yī)，既往無藥物、食物過敏史。醫(yī)師給予口服虎力散片（廠家：江西青春康源制藥有限公司，規(guī)格：0.38g，批號：20111201）1片/次1次/日、痹褀膠囊（廠家：天津達仁堂京萬紅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3g，批號：20111021）4粒/次 2次/日對癥治療。當(dāng)晚6時首次同時服藥，10min后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、心煩、雙腿發(fā)麻，大量飲水，臥床休息，2h后癥狀減輕。第2天晨8時再次同時服藥，15min后，上述癥狀再現(xiàn)，持續(xù)1h，逐漸消退，當(dāng)天未再服藥；反復(fù)3d，在早晨同時服藥后均出現(xiàn)同樣不適，患者停藥，癥狀消失。懷疑為虎力散片和痹祺膠囊引起的不良反應(yīng)。

2 討 論

虎力散片是一種中藥復(fù)方制劑，主要成分為制草烏、白云參、三七、斷節(jié)參。功能祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、行瘀、消腫定痛。用于風(fēng)濕麻木，筋骨疼痛，跌打損傷，創(chuàng)傷流血。痹褀膠囊是由馬錢子粉（調(diào)制粉）、地龍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、川芎、丹參、三七、牛膝組成的中藥復(fù)方制劑。功能益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛。用于氣血不足，風(fēng)濕瘀阻，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫大、僵硬變形或肌肉萎縮，氣短乏力；風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰肌勞損，軟組織損傷屬上述證候者。本例患者因腰椎間盤突出而同時服用虎力散片和痹祺膠囊，有一定的適應(yīng)證，但聯(lián)合用藥的合理性值得商榷。一是兩藥功效相似，二是均含毒性成分，聯(lián)合應(yīng)用可能增加毒性反應(yīng)?；颊呤状畏幒蠹闯霈F(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、心煩、雙腿發(fā)麻等不適癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)，再次服藥不適癥狀再現(xiàn)，依據(jù)WHO藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)，本例為肯定。

關(guān)于兩藥的不良反應(yīng)，說明書中均注明“尚不明確”。但虎力散片注意事項提及“本品含烏頭堿，應(yīng)嚴格在醫(yī)師指導(dǎo)下按規(guī)定量服用。不得任意增加服用量和服用時間。服藥后如果出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭痛頭昏、腹痛腹瀉、心煩欲嘔、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就醫(yī)”。筆者檢索文獻，關(guān)于兩藥引起的不良反應(yīng)亦不多見，有服用虎力散膠囊劑出現(xiàn)全身發(fā)緊、手腳發(fā)麻、胃痛、頭昏頭痛的報道[1]。關(guān)于本例不良反應(yīng)發(fā)生的機制，可能與兩藥中有毒中藥草烏、馬錢子的毒性成分有關(guān)。因草烏中有烏頭堿、馬錢子中有士的寧和馬錢子堿等有毒化學(xué)成分，而三種生物堿的中毒癥狀主要為神經(jīng)和心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為心律失常、心動過緩、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐、腹痛、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、呼吸肌痙攣、心悸、胸悶、多源性/頻發(fā)室性早搏、室顫等[1-5]。

為進一步規(guī)范兩藥在臨床的應(yīng)用，更好的發(fā)揮的療效，筆者建議：①臨床醫(yī)師應(yīng)仔細閱讀說明并不斷更新知識，提高用藥水平，保障臨床用藥安全；②用藥前需準(zhǔn)確辨證，了解患者體質(zhì)、病史與用藥史，建議中成藥中含劇毒中藥成分時應(yīng)對相應(yīng)情況進行說明，以讓使用者權(quán)衡利弊，避免不當(dāng)使用而增加治療風(fēng)險；③處方時要嚴格控制劑量與療程；④功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；⑤服藥期間，應(yīng)加強不良反應(yīng)癥狀與化驗監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)、及時停藥。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即進行救治。

[1]劉致珍.虎力散膠囊致不良反應(yīng)五例報告[J].貴州醫(yī)藥,2006,30 (7):648.

[2]王永剛.虎力散8例不良反應(yīng)和4例中毒原因淺析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,33(5):480-482.

[3]吳修紅,孫暉,王喜軍.草烏毒性及解毒方法研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(4):96-97.

[4]景秀榮,李謙.馬錢子的作用及其不良反應(yīng)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(1):72-73.

[5]過振華,馬紅梅,張伯禮.痹祺膠囊藥理毒理回顧及安全性研究展望[J].中國藥物警戒,2008,5(1):45-48.

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