張秀蓮 李曉燕

（甘肅省天?？h人民醫(yī)院，甘肅 武威 733200）

柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療腸易激綜合征60例臨床觀察

張秀蓮 李曉燕

（甘肅省天祝縣人民醫(yī)院，甘肅 武威 733200）

目的 觀察柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療腸易激綜合征的臨床療效。方法 將 60 例病例隨機分為 2 組，對照組 60 例，服用西藥匹維溴銨治療；治療組 60 例，在對照組治療的基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方治療。結(jié)果 治療組有效率 91.67%；對照組有效率62.5%。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥治療腸易激綜合征療效顯著。

柴胡疏肝散；聯(lián)合；痛瀉要方；腸易激綜合征

腸易激綜合征屬于腸功能紊亂所引起的一種疾病，到目前為止，其尚未有明確的發(fā)病機制，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、扶正及腹痛等類似的消化道方面的癥狀。將此病癥分型可分為三種，分別為腹瀉類型、便秘類型以及兩者混合類型?；加写瞬“Y的患者，常會出現(xiàn)焦慮、心煩氣躁及抑郁等相關(guān)的精神癥狀，所以還可將其看作為功能性的心身疾病。本文針對腸易激綜合征患者采用柴胡疏肝散和痛瀉要方進行治療，取得了較好的治療效果，詳細(xì)情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共120例，均為本院門診病例，隨機分為2組，治療組60例，男24列，女36例；年齡20～58歲，平均32.4歲；病程11～126月，平均26.4月。對照組60例，男22例，女38例；年齡18～59歲，平均33歲；病程12～120個月，平均25.2個月。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)常出現(xiàn)腹?jié)M感和腹脹感；②在排便過程中經(jīng)常出現(xiàn)障礙，排便次數(shù)不定，且排出的糞便水樣、黏液，且呈軟狀態(tài)；③在排便之后腹痛便減輕，腹痛疼痛程度和糞便硬度具有一定的關(guān)系；④病程無發(fā)熱，體質(zhì)逐漸下降，貧血、便血或黑便，腹部有包塊；⑤所有患者均進行常規(guī)血、尿、便檢查，并進行血生化、血沉、腹部B超檢查和糞便細(xì)菌培養(yǎng)等，無生化異常和形態(tài)學(xué)變化.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①服藥時間不能夠持續(xù)6周；②病程不到1年；③同時合并其他消化系統(tǒng)性疾??；④非腹瀉型腸易激綜合征；⑤不符合腸易激診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合IBS羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 辯證依據(jù)

辯證依據(jù)參照的是《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

所有患者在治療前的兩周，都需要停止服用其他相關(guān)治療消化疾病的藥物，并停止服用任何抗生素類藥物。

2.1 治療組

治療組患者主要臨床癥狀為腹部疼痛發(fā)作停止時間不定，腹瀉后疼痛便會有所緩解、但是腹部疼痛屬于竄痛類型，疼痛位置不定，大便中夾雜著白色的黏液?；颊咔橹倦y疏或不寧時，腹痛則隨之加重，情緒過于煩躁或激動時，便會出現(xiàn)胸肋脹悶或失眠等情況。觀其舌質(zhì)呈現(xiàn)出暗紅色或淡紅色狀態(tài)，探脈呈玄細(xì)狀。此類患者治療時應(yīng)疏理肝氣為主，同時輔以健脾化濕的治療方法，采用儀器的藥物進行治療。本組患者采用柴胡舒肝散聯(lián)合痛瀉要方進行治療，其處方為枳殼、川芎、防風(fēng)、香附子、炒陳皮各9g，白芍、炒白術(shù)、茯苓分別15g，柴胡為10g。連續(xù)治6周為1個療程。

2.2 對照組

對照組患者次啊用匹維溴銨進行治療，每天服用3次，每次服用50mg。連續(xù)治療6周為1個療程。

3 療效觀察

本 次 研 究 患 者 的 治 療 效 果 ， 按 照 臨 床 疾 病 的 診 斷 依 據(jù)[2]進 行 判定，其中治愈為患者的腹痛、腹瀉等臨床癥狀完全消失，所排糞便為軟便，每天排便的次數(shù)為1～2次，對患者進行為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)無復(fù)發(fā)患者；好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀均有所減輕，腹瀉的次數(shù)明顯減少，每日為2～5次，或腹痛有所減輕，服藥便好轉(zhuǎn)，停藥后便再次復(fù)發(fā)；無效為患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀與治療前相比無明顯差異，或有所加重。

4 討 論

目前隨著人們生活節(jié)湊的不斷加快，以及日益激烈的社會競爭，導(dǎo)致此病的發(fā)病率在逐年上升，其中發(fā)病率最高的為腦力勞動者。雖然本病屬于良性疾病，多呈現(xiàn)為良性過程，但是其在治療后有較高的復(fù)發(fā)率，并且病情相對較為纏綿，長期下來對患者的工作和生活都造成了嚴(yán)重的影響[3]。

腸易激惹中綜合征是屬于腸道疾病，由于腸道功能發(fā)生改變，患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便紊亂等癥狀，本病與患者的心理和精神因素密切相關(guān)，患者的緊張、焦慮、恐懼、心情壓抑等因素均會造成此病的發(fā)生。就醫(yī)理論中的臟腑功能而言，體陰的患者體內(nèi)的陽性臟器工作較多，而肝臟是屬于陽性臟器的，其主管疏泄，脾臟為陰性臟器，主要會造成燥熱，惡濕，脾臟必須與肝臟共同作用，才能起到良好的調(diào)節(jié)作用。如果患者常常心情壓抑，則會導(dǎo)致患者肝氣不舒，時間久了會累及脾臟，脾氣漸漸虛弱后，就形成了肝脾不和，引起臨床癥狀。故針對這種發(fā)病原理，則要運用痛泄藥方與四逆散加減聯(lián)合治療本病所以筆者對于此種疾病，需使用痛瀉的藥物和四逆散加減來治療腸易激綜合征，其可使機體腸道內(nèi)通降和順、疏肝健脾，傳導(dǎo)功能逐漸恢復(fù)正常，取得了令人滿意的效果。處方中的白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝的功能，摻乎具有疏肝解郁、生發(fā)陽氣的作用，兩者合用可有條達肝氣、斂陰和陽的作用；炙甘草具有補脾和中的作用，且可調(diào)和多種藥物，其搭配白芍可防風(fēng)散肝、解郁勝濕的作用；陳皮、木香具有健脾勝濕、理氣和中的作用；整個廚房中可達到肝脾共治的效果，調(diào)節(jié)肝脾的功能，使脾胃運行正常，祛除病癥。

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合征進行分析，發(fā)現(xiàn)其是由內(nèi)臟的感覺異常所引起的一種共同障礙，同時還是腸動力學(xué)異常所造成的一種病癥，所以在臨床治療中，應(yīng)該以對腸動力學(xué)角度進行治療治療。在進行實驗的過程中，針對患者使用各種刺激劑，使得患者的小腸發(fā)生紊亂，這樣模擬一個腸易激綜合征的狀態(tài)。文中使用的痛瀉要方中所含有的藥血清，對于平滑肌可以起到興奮的作用，比如乙酰膽堿和氯化鋇，都可以對患者的腸亢進增裝起到拮抗的作用，對于阿托品所造成的體外腸蠕動情況，具有較好的抑制興奮的作用，這說明采用痛瀉要方進行治療，可明顯改善小腸紊亂的情況，使其逐漸恢復(fù)正常的運動狀態(tài)，有效的改善了小腸的吸收功能，對腸易激綜合征的治療效果較為顯著，充分的發(fā)揮了其健脾的作用，變現(xiàn)了其治療IBS的藥理作用。

綜合以上論述潰瘍得出結(jié)論：柴胡疏肝散聯(lián)合痛瀉要方可以有效的治療腸易激綜合征，但是還需要大量的臨床研究及動物實驗來證實。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:9-11.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京人民軍醫(yī)出版社,2002:77.

[3]李延清,楊云生,陳建.腸易激綜合征[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:27.

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