鄭德偉

（興城市人民醫(yī)院病理科，遼寧 興城 125100）

甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點、診斷要點分析

鄭德偉

（興城市人民醫(yī)院病理科，遼寧 興城 125100）

目的 對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點以及相關(guān)的診斷要點進(jìn)行分析探討。方法 隨機(jī)抽取在 2009 年 1 月至 2012 年 1 月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床患者病理 32 例，回顧分析臨床病理特點。并另抽取 30 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)者超聲診斷資料進(jìn)行對比研究。結(jié)果 腫瘤直徑在（0.57±0.24）cm；腫物切面呈灰白色，無明顯包膜；28 例呈現(xiàn)為典型乳頭狀癌，另外 4 例為濾泡型乳頭狀癌。結(jié)論 甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特征不同決定了診斷結(jié)果差異，在診斷過程中應(yīng)給予準(zhǔn)確把握，提高診斷準(zhǔn)確率。

甲狀腺微小乳頭狀癌；病理特點；超聲診斷；診斷準(zhǔn)確率

臨床上甲狀腺微小乳頭狀癌也被稱作是稱隱匿性癌，主要就是指腫瘤直徑不大于1cm的甲狀腺癌。因其腫瘤相對微小，因此一般不具有比較典型的臨床表現(xiàn)，在臨床上對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷存在較大困難，絕大多數(shù)的病例由于甲狀腺其他疾病存術(shù)中或者是經(jīng)術(shù)后病理檢查時得以發(fā)現(xiàn)，容易被忽略，從而導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生[1]。本次研究中出于對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點以及相關(guān)的診斷要點進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的經(jīng)病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌臨床患者病例32例，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的經(jīng)病理證實為甲狀腺微小乳頭狀癌臨床患者病例，抽取其中的32例，其中有男6例，女26例，年齡18～61歲，平均（42.6±13.5）歲；32例患者就診原因均為無痛性腫塊。術(shù)前診斷為甲狀腺癌者6例，診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者12例，診斷為甲狀腺瘤者14例。手術(shù)方式分別為腺葉以及甲狀腺大部切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對其病理特點，相關(guān)診斷要點等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法

在展開新鮮組織取材時，如果標(biāo)本最大徑超過0.5cm，則平行于甲狀腺組織最大切面間隔在0.2～0.5cm左右做書頁狀切開，并選取至少2塊新鮮的組織進(jìn)行冰凍切片處理；若是標(biāo)本直徑不足0.5 cm時，組織全部接受冰凍切片處理。所用儀器為徠卡CM9100恒溫冷凍切片機(jī)，在-21℃的條件下進(jìn)行切片，并采取蘇木素-伊紅（HE）染色，在光鏡下進(jìn)行觀察[2]。對于剩余組織以及術(shù)后標(biāo)本而言，全部通過10%的甲醛溶液固定，依照需要取多塊組織，在常規(guī)脫水處理后，進(jìn)行石蠟包埋，連續(xù)切片，每片厚咋2～3mm左右，經(jīng)HE染色，在光鏡下進(jìn)行細(xì)致觀察[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，展開χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

肉眼所見：本組患者切除的甲狀腺標(biāo)本中能夠清晰可見小的灰白色結(jié)節(jié)。直徑范圍在0.1～1.0cm之間，平均為（0.57±0.24）cm。腫物切面呈現(xiàn)出明顯的灰白色，一般不具有典型的包膜，并有一部分患者呈現(xiàn)出放射性瘢痕樣。鏡下所見：本組中28例呈現(xiàn)為典型乳頭狀癌，存在典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞學(xué)的特征。乳頭有纖維血管軸心，分支呈現(xiàn)為2～3級或者是多級，表面被覆單層立方或者是柱狀上皮細(xì)胞分化情況相對良好，核分裂也比較少見。絕大多數(shù)細(xì)胞核呈現(xiàn)出毛玻璃樣的改變，部分細(xì)胞能夠看到存在核溝以及核內(nèi)假包涵體，間質(zhì)合并有明顯的纖維化，有14例患者能夠發(fā)現(xiàn)存在砂粒體。另外4例患者呈現(xiàn)出濾泡型乳頭狀癌，腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的濾泡狀排列，無乳頭形成，然其細(xì)胞核表現(xiàn)出典型的毛玻璃樣變化，并且能夠見到核溝以及核內(nèi)假包涵體。本組32例患者中合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者18例，合并有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎者5例。

2.2 病理特點

本組32例患者中，有男男6例，女26例，女性多于男性（P＜0.05）。男性發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例（50.00%），女性發(fā)生率淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例（11.54%），顯然男性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較女性高（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上所謂的乳頭狀癌就是指甲狀腺最為常見的一種惡性腫瘤，微小乳頭狀癌指的是乳頭狀癌其中的一個亞型，WHO國際腫瘤組織分類中將直徑不足1.0cm的乳頭狀癌定義為微小乳頭狀癌，由于該腫瘤的體積較小，在大體檢查過程中很容易發(fā)生漏診[4]。一般是在其它原因切除甲狀腺標(biāo)本或者是尸檢過程中能夠偶然發(fā)現(xiàn)。盡管存在發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，但由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，因此預(yù)后效果良好。該類腫瘤一般在靠近甲狀腺被膜處定位，腫瘤基本無包膜，且硬化[4]。

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)以及本次回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理特點主要包括以下幾點：存在纖維血管軸心的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭分支一般在二級以上，乳頭表面被覆蓋有單層立方或者是低柱狀上皮。腫瘤一般定位于靠近甲狀腺被膜處，一般無腫瘤包膜，且多表現(xiàn)為硬化[5]。存在典型診斷意義的細(xì)胞核特征主要包括有：①毛玻璃樣核。核染色質(zhì)呈現(xiàn)出細(xì)致且彌散，核染色相對較淡，呈現(xiàn)水樣透明。核膜存在清晰增厚現(xiàn)象，核仁較小。②核內(nèi)假包涵體。其為胞漿突入核內(nèi)產(chǎn)生的一個邊界清晰的嗜酸性包涵物。③核溝。主要是因核形狀呈現(xiàn)出高度不規(guī)則，核膜發(fā)生折疊而產(chǎn)生的。并且約有半數(shù)的患者間質(zhì)中會發(fā)現(xiàn)砂粒體的形成[6]。并且由少數(shù)患者表現(xiàn)出比較明顯的濾泡型乳頭狀癌，在本組中32例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中有4例呈現(xiàn)出濾泡型乳頭狀癌，該類腫瘤全部或者是絕大部分由濾泡組成，然細(xì)胞核存在上述典型乳頭狀癌特征。

總而言之，盡管微小乳頭狀癌具有良好的預(yù)后效果，然而卻存在并不一定都傾向于終生不進(jìn)展的一種亞臨床狀態(tài)，且區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也相對較高，存在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，對其展開手術(shù)治療具有很大的必要性。針對病理科醫(yī)師而言則需要對切除的甲狀腺良性病變標(biāo)本在進(jìn)行組織取材過程中對有合并微小癌的可能予以充分考慮，進(jìn)行細(xì)致的檢查，鏡下觀察一定要仔細(xì)，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象，有效提高術(shù)前檢出率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而改善患者的生存質(zhì)量。

[1]袁秋雁,徐黎明,袁慧敏.甲狀腺乳頭狀微小癌21例臨床病理分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,12(5):152-153.

[2]陸磊,吳鋼,蔡端,等.鈣化對甲狀腺癌的診斷意義及其研究進(jìn)展[J].外科理論與實踐,2009,21(4):428-429.

[3]陳國超.38例甲狀腺微小乳頭狀癌的病理分析[J].中外醫(yī)療,2010, 14(18):297-298.

[4]李麗華.12例甲狀腺微小乳頭狀癌形態(tài)學(xué)觀察及病理學(xué)分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,23(1):23-25.

[5]吳艷秋.30例甲狀腺乳頭狀癌的臨床表現(xiàn)及病理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,13(3):192-193.

[6]單慧敏,陳琳,楊其六.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,21(2):143-145.

R737.9

：B

：1671-8194（2013）04-0245-02