米 悅

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

子宮頸癌根治術近期并發(fā)癥的分析

米 悅

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

目的 分析子宮頸癌根治術后近期并發(fā)癥及相關因素，探討其防治措施。方法 自 2011 年 4 月至 2012 年 4 月間施行子宮頸癌根治術 88 例。其中 Ia 期 15 例，Ib 期 46 例，IIa 期 23 例，IIb 期 4 例，其中采用子宮頸癌根治術 83 例，改良子宮頸癌根治術 5 例。結果 發(fā)生手術并發(fā)癥 22 例。發(fā)生率為 25%。手術并發(fā)癥主要為尿潴留 8 例、盆腔淋巴潴留囊腫 5 例、腹部切口感染 2 例、泌尿系統(tǒng)感染 7 例。其發(fā)生率分別為 36.4%、22.7%、9.1%、31.8%。子宮頸癌根治術近期并發(fā)癥發(fā)生率高于改良子宮頸癌根治術。結論 子宮頸癌根治術近期并發(fā)癥與術式有關，適當縮小手術范圍可減少手術并發(fā)癥。

宮頸癌根治術：手術并發(fā)癥：臨床分析

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌根治術是治療宮頸癌的首要方法，由于婦女盆腔解剖復雜，手術范圍廣、創(chuàng)傷大、操作難度較大，對于I-Ⅱ期患者，多次行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。由于手術創(chuàng)面大，術后常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響宮頸癌的后續(xù)治療時機及宮頸癌的治愈率。所以，我們對宮頸癌根治術后并發(fā)癥進行分析、研究，探討手術并發(fā)癥發(fā)生率及其影響因素，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2011年4月至2012年4月期間，在我院行宮頸癌根治術88例，年齡 25～75歲，平均年齡50歲，按FIGO分期標準：Ia期15例，I b期46例，Ⅱa期23例，Ⅱb期4例，鱗癌74例，占84.1%，腺癌12例，占13.6%，鱗腺癌2例，占2.3%。

1.2 手術方式

廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃術83例，改良宮頸癌根治術：次廣泛性子宮切除+撕剝式為主的盆腔淋巴沽清掃術5例（Ia1：2例，Ia2：2例，Ib1例），占5.7%。

1.3 腫瘤治療史

在本院術前介入治療33例，放療4例。

1.4 既往手術史

有腹部手術史者6例，占6.8%。

2 結 果

全組出現(xiàn)手術并發(fā)癥22例，發(fā)生率25%，其中尿潴留8例，盆腔淋巴潴留囊腫5例，刀口感染2例，泌尿系統(tǒng)感染7例，未發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸梗阻、下肢血栓及尿瘺。

3 討 論

宮頸癌根治術的手術創(chuàng)傷大、范圍廣，涉及盆腔血管、腸管、輸卵管、膀胱等主要器官組織，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。隨著宮頸癌根治術技術的不斷提高，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，本研究未發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸粘連、下肢血栓及尿瘺。本組88例子宮頸癌根治術的手術并發(fā)癥為：25%與文獻報道相近[1,2]。由于女性盆腔的生理解剖特點以及宮頸癌根治術切除范圍的要求，術后以尿潴留及淋巴囊腫為最常見的并發(fā)癥。

3.1 尿潴留

指患者術后7～8d不能自行排尿或雖能自行排尿，但測殘余尿＞100mL，是宮頸癌根治術后最常見并發(fā)癥之一。宮頸癌根治術中廣泛切除子宮時，因?qū)m旁組織切除范圍大，不可避免的切斷子宮主韌帶和骶韌帶中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維，是導致術后膀胱收縮功能損傷、括約肌松弛而引起膀胱麻痹尿潴留主要原因。為減少術后尿潴留的發(fā)生，應該根據(jù)病情可適當縮小手術范圍，操作輕柔，盡量保護血運，保留神經(jīng)，避免過多切除宮旁韌帶和神經(jīng)纖維[3]。術后加強導尿管的護理，保持外陰衛(wèi)生清潔，加強膀胱功能鍛煉，及早發(fā)現(xiàn)并妥善處理不利因素，促進膀胱功能恢復，避免尿潴留的發(fā)生。

3.2 淋巴囊腫

術后腹膜后留有死腔，淋巴回流受阻，未扎的淋巴管及創(chuàng)面的滲液引流不暢，形成盆腔淋巴囊腫。其發(fā)病率僅次于尿潴留。國內(nèi)有文獻報道發(fā)生率為2%～20%[4]，本組發(fā)生率為22.7%。為避免淋巴囊腫的發(fā)生，手術過程中應仔細結扎髖總、髂外、閉孔淋巴組織斷端淋巴管，縫合后腹膜時，腹膜外間隙與上腹腔相通，術后腹膜后放置引流管。從而避免或減少盆腔淋巴囊腫的發(fā)生。對無癥狀患者可不進行干預，逐漸自然吸收。囊腫較大時可出現(xiàn)腹脹，腹痛、下肢腫脹等癥狀，在超聲引導及嚴格消毒下做囊腫穿刺抽液治療。

3.3 腹部切口脂肪液化或感染

本組腹部傷口脂肪液化或感染率為9.1%，高于國內(nèi)報道的1.8%[5]。分析原因，可能與本組手術時間較長，肥胖，術后切口換藥處理不當?shù)纫蛩赜嘘P。

3.4 手術并發(fā)癥的主要因素

這與醫(yī)師操作的熟練程度.手術范圍、術前是否放療、術后處理及護理等相關。針對各種原因，采取相應措施，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。宮頸癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，可采取保守治療，強調(diào)綜合治療和個體化治療，保證患者生活質(zhì)量。近年有采用改良根治術代替子宮頸癌根治術治療Ia2～IIa期子宮頸癌的趨勢[6]。我們采用該術式治療5例，未發(fā)生各種并發(fā)癥，手術切除范圍是影響術后并發(fā)癥的主要因素。

總之，術前術者嚴格把握手術指征，熟練掌握宮頸癌根治術的技巧，根據(jù)患者病情決定手術的范圍。術中仔細操作，加強術后處理和護理，提倡術后盡早下床活動，可減少切口感染和雙下肢靜脈血栓形成，及早消除各種并發(fā)癥的誘因，可以減少宮頸癌手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]章子華.子宮頸癌(手術并發(fā)癥的防治).[M]//現(xiàn)代婦科腫瘤外科學.北京:科學出版社,2003:113-115.

[2]Disaia PJ. Invasive cervical cancer[M]//Disaia PJ,Creasman WT, eds. Clillical gynecologiconcology.6th St Louise Missnur,Mosby, 2002:77-79.

[3]TrimbosJB,Maas CP,Demiter MC,et a1.Anel'we-sparing Radical hysterectomy.Guidelines and feasibility in Western patients[J].Int J Gynecol Cancer,2001,1l(3):180-186.

[4]唐美琴,張志毅,減榮余.子宮頸癌根治術后并發(fā)癥的防治[J].中國癌癥雜志,1999,9(1):3l-32.

[5]戚世芳,付改玲,壬炎,等.子宮頸癌根治術后盆腔淋巴囊腫25例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,11(22):835-836.

[6]Disaia PJ.Invasive Cervical Cancer[M]//Disaia PJ,Creas-man WT. eds.Clinical Gynecdogic ontology 6thed.ST Louise Missouri: Mosby,2002:77-2008.

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