周麗萍 王曉英

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

綜合干預(yù)圍生期亞健康狀態(tài)的調(diào)查及分析

周麗萍 王曉英

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析亞健康狀態(tài)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率及與其相關(guān)的因素，為干預(yù)產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生提供理論支持。方法 將 640例孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組（實施干預(yù)措施）和對照組，每組各 320 例，采用調(diào)查問卷對 640 例孕婦進(jìn)行亞健康調(diào)查，采用醫(yī)院焦慮 -抑郁自評量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后跟蹤調(diào)查，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 孕產(chǎn)婦亞健康狀態(tài)發(fā)生率為 48.82%，影響亞健康狀態(tài)的相關(guān)因素主要有近3個月經(jīng)濟(jì)問題、擔(dān)心分娩安全、產(chǎn)后飲食、擔(dān)憂產(chǎn)后避孕、睡眠等諸因素的影響。兩組產(chǎn)前醫(yī)院焦慮-抑郁情緒自評量表評定焦慮抑郁發(fā)生率無顯著性差異（P＞ 0.05）；有焦慮情緒者產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為 54.10%，有抑郁情緒者產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為56.36%，有焦慮 -抑郁情緒者產(chǎn)后抑郁發(fā)生率成倍增加；干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為 5.12%，對照組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為 14.22%，兩組差異有極顯著性（P＜ 0.01）。結(jié)論 孕期、產(chǎn)后亞健康狀態(tài)發(fā)生率相當(dāng)高，孕期焦慮 -抑郁情緒是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的最主要因素，應(yīng)該通過加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后宣教，注意勞逸結(jié)合、克服不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等措施來改善健康狀況，綜合干預(yù)措施能夠顯著降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

亞健康；焦慮-抑郁；圍生期；產(chǎn)后抑郁；發(fā)生率；綜合干預(yù)

世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康定義為健康不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是要有健全的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力[1]。而將處于健康與患病之間的一種過渡狀態(tài)稱為第三狀態(tài)（the third status），我國學(xué)者稱之為“亞健康狀態(tài)”[2]。隨著改革開放以來我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會生活環(huán)境發(fā)生了顯著的變化，亞健康狀態(tài)發(fā)生率也呈逐年增高趨勢，近年來，國內(nèi)外對于圍生期婦女身心健康狀況的研究證實，圍生期婦女處于情緒障礙發(fā)生的高風(fēng)險中[3]。DaCosta等[3]發(fā)現(xiàn)，大約25%的妊娠婦女出現(xiàn)抑郁。抑郁癥的發(fā)病大部分是在產(chǎn)后幾年，大約10%的婦女在妊娠期間發(fā)生抑郁，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，國外為3.5%～33.0%，北京地區(qū)為11.4%～17.9%[4]。本研究對640名孕婦進(jìn)行亞健康狀態(tài)調(diào)查，產(chǎn)前追蹤至產(chǎn)后進(jìn)行兩個橫斷面比較研究，并分析探討了可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦亞健康狀態(tài)的主要相關(guān)因素，為干預(yù)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

臨床資料，選取2010年1月至2011年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并在我院分娩的孕婦688例為研究對象，平均年齡為（25.37±5.31）歲。隨機(jī)將入組者分為綜合干預(yù)組和對照組，每組各344例。

1.2 量表

焦慮-抑郁自評量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、美國康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）自填式健康問卷。

1.3 調(diào)查方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表格內(nèi)容包括：個人一般情況、現(xiàn)病史、既往病史、生活方式、工作壓力、人際關(guān)系等相關(guān)因素以及美國康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）自填式健康問卷[5]等項目。其中自填式健康問卷有18個部分，共195個問題，每個問題均為兩級回答：“是”或“否”?！笆恰庇?分，“否”記0分，全部項目得分相加得CMI總分。

1.4 亞健康狀態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)現(xiàn)病史及既往史排除其他疾病，康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)CMI篩查陽性（男性CMI總分＞35分，M-R分＞15分；女性CMI總分＞40分，M-R分＞20分）診斷為亞健康狀態(tài)。

1.5 評定方法

產(chǎn)前采用醫(yī)院焦慮-抑郁情緒自評量表（HAD）進(jìn)行調(diào)查，以A值和D值計分[4]，A值表示焦慮，D值表示抑郁，A、D各項之和≥11分為焦慮-抑郁情緒；采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行產(chǎn)后跟蹤調(diào)查。

1.6 資料分析

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行包括年齡在內(nèi)的一般描述性分析，并運用SPSS 11.5 forWindows軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素及非條件多因素Logistic回歸分析。

1.7 綜合干預(yù)

①孕婦參加媽媽學(xué)校的學(xué)習(xí)。②丈夫?qū)W習(xí)如何和孕婦相處，，要關(guān)系孕婦，不能給孕婦更多的壓力，緩解孕婦的分娩恐懼。③分娩時需要全程導(dǎo)樂分娩。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAD評分結(jié)果

對照組孕期A值≥11分31例，焦慮情緒發(fā)生率5.12%（31/605）；D值≥11分27例，抑郁情緒發(fā)生率4.46%（27/605）。干預(yù)組孕期A值≥11分30例，焦慮情緒發(fā)生率4.96%（30/605）；D值≥11分28例，抑郁情緒發(fā)生率4.63%（28/605）。兩組孕婦焦慮-抑郁情緒發(fā)生率比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組EPDS評分結(jié)果

對照組EPDS總分≥13分者86例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率14.22%（86/605）。干預(yù)組EPDS總分≥13分者31例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率5.12%（31/605）。兩組比較干預(yù)組明顯低于對照組，差異有極顯著性（P＜0.01）。

2.3 亞健康狀態(tài)發(fā)生率及其年齡分布

在調(diào)查的640例中，疾病患者134例（20.95%），健康者193例（30.22%），判斷為亞健康狀態(tài)者312例（48.82%），亞健康狀態(tài)的發(fā)生率具有年齡差異（χ2=27.29，P＜0.005），隨年齡增長而升高。

2.4 亞健康相關(guān)因素

年齡、婚姻狀況、文化程度、生活習(xí)慣、近3個月經(jīng)濟(jì)問題、擔(dān)心分娩安全、睡眠、產(chǎn)后飲食、經(jīng)常擔(dān)憂產(chǎn)后避孕等。結(jié)果表明與亞健康狀態(tài)相關(guān)并具顯著意義的因素有5個，近3個月經(jīng)濟(jì)問題、擔(dān)心分娩安全、睡眠、產(chǎn)后飲食、也擔(dān)憂產(chǎn)后避孕。

3 討 論

隨著時代的變遷，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也根本性地從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理醫(yī)學(xué)模式?？諝馕廴?、日常生活習(xí)慣的不、競爭加劇、社會上的競爭越來越強(qiáng)烈，人民的壓力越來越大、等多種不同因素的相互作用，人民的亞健康狀態(tài)也越來越嚴(yán)重，成為當(dāng)今社會的一個重大社會現(xiàn)象[6]。亞健康狀態(tài)目前在世界上尚無統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，美國疾病控制中心（CDC）于1994年提出慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，亞健康狀態(tài)的發(fā)生率也呈年齡相關(guān)性，隨年齡的增長而升高。分析其原因，認(rèn)為亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生正如許多疾病的發(fā)病一樣呈年齡相關(guān)性，隨著年齡增大，機(jī)體多個器官功能退變老化但尚未引起器質(zhì)性病變從而導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生，同時由年齡增大引起的某些年齡相關(guān)性精神心理因素也可能是原因之一。同時也提示：通過采取勞逸結(jié)合、克服不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等措施，亞健康狀態(tài)是可能逆轉(zhuǎn)或者避免的[8-12]。

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