章明福

（江西臨川第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折12例體會(huì)

章明福

（江西臨川第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折的效果。方法 選取我院收治的 12 例骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折的患者，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，觀察治療的效果。結(jié)果 所有患者均一次穿刺成功，術(shù)后常規(guī)復(fù)查 X 線及 CT，提示骨折復(fù)位均滿意；疼痛立即緩解 3 例，24h 緩解 5 例，24h 后緩解 4 例。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠緩解術(shù)后疼痛，其能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；治療；骨質(zhì)疏松性；胸腰段椎體壓縮性骨折

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折創(chuàng)傷小，效果好，并發(fā)癥少而大量應(yīng)用于臨床。我院于2010～2012年采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折12例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男5例，女7例，共15個(gè)椎體，胸椎6個(gè)，為胸11胸12，腰椎9個(gè)為腰1腰2，年齡60～82歲，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，脹痛，活動(dòng)困難。X線提示：單純壓縮性骨折，壓縮＜1/3，CT提示椎體骨折部位，壓縮程度與范圍，骨折形態(tài)，椎體四壁情況，尤其后壁是否完整。MRI檢查神經(jīng)根脊髓是否損傷，骨折性質(zhì)，排除陳舊性骨折。

1.2 手術(shù)方法

患者取府臥位，過伸牽引，初步復(fù)位。在局部浸潤麻醉后，由影像監(jiān)視設(shè)備引導(dǎo)，用10-14G穿刺針行單側(cè)椎弓根穿刺至椎體皮質(zhì)時(shí)，借助外科錘穿入椎體，經(jīng)透視或透視+CT掃描證實(shí)穿刺針位于椎體內(nèi)，再注入造影劑了解靜脈回流情況，然后將調(diào)制好的骨水泥在嚴(yán)密監(jiān)視下迅速注入椎體內(nèi)，2～3min內(nèi)注完，并在骨水泥硬化前拔針。定位準(zhǔn)確，穿刺針最佳位于椎體前1/3，且不能突破椎弓根內(nèi)緣與椎體后緣，是提高療效、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。單側(cè)穿刺后骨水泥充填滿意則無須對側(cè)再穿刺。術(shù)后監(jiān)測生命體征，雙下肢感覺及活動(dòng)情況，大小便情況，預(yù)防使用抗生素。術(shù)后第2天帶腰圍下床活動(dòng)[1]。

2 結(jié) 果

術(shù)后12例患者，15個(gè)椎體，10個(gè)單側(cè)穿刺進(jìn)入，5個(gè)雙側(cè)穿刺進(jìn)入。所有患者均一次穿刺成功，術(shù)后常規(guī)復(fù)查X線及CT，提示骨折復(fù)位均滿意，12個(gè)椎體骨水泥充填良好，3個(gè)椎體少許骨水泥滲人椎旁組織，均無臨床癥狀。疼痛立即緩解3例，24h緩解5例，24h后緩解4例。隨訪1～15個(gè)月，平均6個(gè)月，術(shù)前疼痛癥狀均緩解，治療部位無復(fù)發(fā)，椎體形態(tài)無改變。

3 討 論

3.1 隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松成為嚴(yán)重危害老年人健康的常見疾病，骨折成為該病的主要嚴(yán)重并發(fā)癥。這些患者常產(chǎn)生激烈疼痛，喪失勞動(dòng)能力甚至生活自理能力，生活質(zhì)量急劇下降。以往老年人胸腰椎壓縮性骨折常采用臥床休息，藥物治療。但并發(fā)癥多，椎體高度不能恢復(fù)，不能有效緩解疼痛[2]。

3.2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)因骨水泥固化放熱改變了椎體周圍感覺神經(jīng)末梢對疼痛的敏感程度。是術(shù)后疼痛緩解的主要原因之一，骨水泥注入椎體內(nèi)后，短時(shí)間凝固成團(tuán)，改善了因鈣丟失導(dǎo)致的支撐力下降，同時(shí)固定了小骨折片活動(dòng)時(shí)不再擠壓摩擦刺激感覺神經(jīng)末梢，引起疼痛。另外椎體成形術(shù)后增加椎體的強(qiáng)度，提高了脊椎的穩(wěn)定性，

3.3 椎體成形術(shù)是一種相對安全的手術(shù)，但也有并發(fā)癥，①骨水泥滲漏，發(fā)生最多。滲漏多由于穿刺針突破椎弓根內(nèi)緣或椎體后緣、注射骨水泥量過大、骨水泥太稀等到因素引起，骨水泥主要向椎旁軟組織、椎間孔、椎間隙、椎體靜脈及椎管內(nèi)硬膜外等處滲漏，大多不引起明顯癥狀，而少數(shù)可引起神經(jīng)熱損傷或脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀，滲漏量多且癥狀明顯時(shí)應(yīng)行手術(shù)減壓。嚴(yán)格操作規(guī)程，適當(dāng)注射劑量且注射時(shí)高清晰監(jiān)視設(shè)備或CT掃描及時(shí)發(fā)現(xiàn)是避免骨水泥滲漏的關(guān)鍵。②神經(jīng)根熱損傷，多由于骨水泥滲漏引起，發(fā)生較少，且主要引起短期疼痛加重，適當(dāng)藥物治療一般可緩解。③肺栓塞少見，多為骨水泥靜脈滲漏所致，因而注射前應(yīng)造影了解是否穿破靜脈及把握注射適當(dāng)時(shí)機(jī)，避免壓力過大等。④肋骨骨折，少見，多由于操作不當(dāng)或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等引起。⑤感染少見[3]。

3.4 提高療效，減少并發(fā)癥，關(guān)鍵掌握適應(yīng)證及禁忌證。適應(yīng)證，年齡較大骨質(zhì)疏松，經(jīng)藥物治療無效的胸腰段椎體壓縮性骨折患者，椎體壓縮＜1/3，椎體后壁完整，無椎管狹窄，無神經(jīng)脊髓損傷，1～3個(gè)椎體壓縮性骨折。禁忌證有：①椎體壓縮超過75%；②爆裂骨折或椎體后緣累及者；③對手術(shù)用物過敏；④凝血功能障礙者；⑤嚴(yán)重心血管疾病或體質(zhì)過差不能耐受手術(shù)者。

3.5 雖然經(jīng)皮椎體成形術(shù)能增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，緩解疼痛，近期療效滿意，但很難完全恢復(fù)椎體高度，及脊椎后突畸形，部分患者遺留慢性腰痛

3.6 經(jīng)皮椎體成形術(shù)只要選擇病例得當(dāng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，尤其是不需要減壓的胸腰段椎體壓縮性骨折，不能耐受較大手術(shù)的老年患者。經(jīng)皮椎體成形術(shù)有望取代現(xiàn)代外科手術(shù)復(fù)位固定的療效。

[1]荊衛(wèi)兵,王樹金,王遙偉,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(2):212-214.

[2]吳貴亮,蒲川成,周勇,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(19):44-46.

[3]楊春雷,王文輝,王罡,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(7):656.

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