閆志杰

（內(nèi)蒙古錫盟婦幼保健院口腔科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

根管治療聯(lián)合根管外科手術(shù)治療難治性根尖周炎的療效研究

閆志杰

（內(nèi)蒙古錫盟婦幼保健院口腔科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 分析聯(lián)合采用根管治療和根管外科手術(shù)治療難治性根肩周炎的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇難治性根尖周炎患者 81 例，對其進(jìn)行根尖刮治術(shù)，并輔以根尖倒充填術(shù)和根尖切除術(shù)，分析其療效。結(jié)果 81 例患者中，治愈 55 例，好轉(zhuǎn) 21 例，治愈率達(dá) 93.8%。結(jié)論 根管治療綜合根管外科術(shù)具有療效好、治療時間短、病灶清除徹底、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

根尖周炎；根管治療；倒充填術(shù)；根尖切除術(shù)

在臨床治療難治性根尖周炎過程中，病例通常需要經(jīng)過多次沖洗和換藥處理，治療效果不明顯，容易引發(fā)反復(fù)腫痛的癥狀，且會延誤病情，給患者的生理和心理都造成了較大的痛苦。我科聯(lián)合采用根管治療術(shù)和根管外科手術(shù)對難治性根尖周炎進(jìn)行治療，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年3月至2011年5月間，我院相關(guān)科室收治的患有難治性根尖周炎的患者81例，其中，男45例，女36例，年齡在19～53歲之間。81例患者共81顆患牙，其中69顆前牙，12顆前磨牙。48例患者合并患有根尖囊腫、膿腫、肉芽腫以及大范圍的根尖骨質(zhì)破壞，且經(jīng)過根充后，各類癥狀均無好轉(zhuǎn)；15例患者有根冠并跟肩周炎；3例患者在進(jìn)行根冠治療過程中機(jī)械折斷到達(dá)根尖區(qū)；3例患者由于牙齒材料填充導(dǎo)致根尖部位長期不適；6例患者有根尖喇叭口癥狀；6例患者根管出現(xiàn)彎曲和鈣化癥狀。選擇的病例均排除了聯(lián)合患有嚴(yán)重的根尖周及牙周病變，以及患有急性炎癥和嚴(yán)重的全身性疾病且未得到控制的患者。

1.2 方法

術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)拍攝根尖X線片，完成常規(guī)根管治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母艹?。并以漱口液進(jìn)行含漱。根據(jù)患者的實(shí)際癥狀以及前期的治療情況合理地確定治療方案。主要有兩種方案，一種是行根尖刮治術(shù)，另一種是聯(lián)合使用根尖刮治術(shù)、根尖倒充填術(shù)以及根尖切除術(shù)。

根尖刮治術(shù)：患者選取仰臥位，采用常規(guī)的消毒鋪巾，并在局麻狀態(tài)下，在患牙靠近唇側(cè)根尖部位的粘膜上，于距離齦緣6～7mm的位置做半圓形的切口，并將黏骨膜瓣翻開，使破壞的根尖區(qū)暴露出來，將骨板鑿去或者沿著根尖骨的破壞區(qū)不斷地?cái)U(kuò)大范圍，使患牙根尖完全暴露出來，徹底刮除發(fā)生病變的軟組織以及壞死的骨組織，并對骨邊緣進(jìn)行修整。

根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù)：分析患者的臨床癥狀表現(xiàn)及病情，如果需要進(jìn)行根尖切除和根尖倒充填，應(yīng)將骨窗略微開大，并采用裂鉆切除2～3mm的根尖組織，并采用球鉆來制備燒瓶狀的洞型，這個過程中滲血量比較大，應(yīng)及時地采用腎上腺素棉球進(jìn)行壓迫止血，并清潔和干燥根尖，然后用紗條將創(chuàng)面保護(hù)起來，用FX-2玻璃離子進(jìn)行倒充填。然后，將紗條去除，用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并輕輕地搔刮骨壁，以使血液能夠充滿骨腔，然后對黏骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位縫合。手術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行局部加壓，并應(yīng)保持口腔的清潔，同時，適當(dāng)?shù)赜枰钥股兀g(shù)后5～7d拆線，6個月、12個月復(fù)查。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的咀嚼無任何異常癥狀，無松動或者叩痛癥狀，根尖以及瘺管部位的陰影全部消失；好轉(zhuǎn)：咀嚼基本恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失，瘺管完全消失，根尖部位的陰影明顯縮；失敗：常發(fā)作急性疼痛，瘺管為消除或者出現(xiàn)新瘺管，根尖部位的陰影未縮小或者增大。治愈以及好轉(zhuǎn)的患者，均認(rèn)為手術(shù)成功。

2 結(jié) 果

手術(shù)1年后，對患者進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示，有55例患者治愈，占67.9%；21例患者好轉(zhuǎn)，占25.9%；5例手術(shù)失敗，占6.2%，手術(shù)成功率為93.8%。

3 討 論

目前難治性根尖周炎治療方法中較為成熟的主要是根管治療[1]。根管治療能夠有效的解決大部分的牙髓尖周炎，但仍然有一部分較難根治的慢性肩周炎病例，由于其根管感染了微生物，而根尖區(qū)的骨質(zhì)吸收過大，加之受到肉芽炎性物質(zhì)等的影響，很難通過根管藥物治療來消除根尖區(qū)的病變癥狀[2]。同時，這也很難抑制根尖區(qū)的病變組織持續(xù)性地吸收芽體組織。根尖部位的矛盾骨質(zhì)以及牙本質(zhì)等的進(jìn)行性吸收將會導(dǎo)致根尖孔被破壞，根管鈣化或彎曲、根尖喇叭口以及器械折斷在根尖區(qū)內(nèi)等，使得常規(guī)的根管充填術(shù)無法實(shí)現(xiàn)較好的根尖封閉，從而導(dǎo)致根尖微滲漏，而這往往是導(dǎo)致根尖持續(xù)性感染的主要原因。在這種情況下，如果強(qiáng)行進(jìn)行根管充填，很可能導(dǎo)致根管中的感染物超出根尖孔，從而導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生急性感染。尤其是存在根尖周膿腫癥狀的患牙，更容易導(dǎo)致急性反應(yīng)。因此，必須以根管外科手術(shù)進(jìn)行輔助治療。

根管外科手術(shù)是采用根管手術(shù)綜合外科手術(shù)對牙髓尖周病進(jìn)行治療的一種方法。該術(shù)式主要是在直視條件下將根尖部位的炎性肉芽組織、囊腫以及壞死骨組織徹底地切除，從而封閉病變根尖區(qū)，有效地阻斷了根管內(nèi)部的病原微生物以及其產(chǎn)物等進(jìn)入到根尖周組織中的通道內(nèi)，從而全面阻止病變的發(fā)展，并且還可以進(jìn)行根尖倒預(yù)備或者倒充填。根管外科術(shù)能夠快速、有效地消除單純的根管治療術(shù)難以消除的病灶，且能夠縮短療程，能夠有效地彌補(bǔ)單純根管治療術(shù)的不足[3]。

本組研究的81例患者中，有76例手術(shù)成功，有5例手術(shù)失敗，究其原因，有2例是由于其患有下欠壓牙周病，牙周組織受到了較深層次的破壞，且周圍的支持組織過少，很難控制感染，最終只能選擇拔牙。而另外3例失敗均是由于感染及相關(guān)原因?qū)е?。由此可見，要提高難治性根尖周炎癥的治療成功率，其關(guān)鍵在于感染的控制，就是在手術(shù)過程中，應(yīng)將根管系統(tǒng)中的各類致病微生物及其造成的感染徹底清除[4]。

此外，根尖倒充填所使用的材料也對治療效果具有直接性的影響。選擇倒充填材料時，應(yīng)注意選擇生物相容性、X線的阻射性以及抗菌性較強(qiáng)且便于操作的材料。在此條件下行根尖倒充填術(shù)能夠有效阻止根尖的微滲漏，以封閉根尖。在條件允許的情況下，行外科手術(shù)時應(yīng)盡量選擇倒充填術(shù)。

總之，聯(lián)合采用根管治療術(shù)和根管外科手術(shù)治療難治性的根尖周炎，可以徹底地清除病灶、縮短治療時間，高效、快速、徹底、持久，且手術(shù)成功率高，不易復(fù)發(fā)，有效地彌補(bǔ)了單純根管治療術(shù)的不足，值得推廣應(yīng)用。

[1]方溢云,林正梅.一次性和多次性根管治療應(yīng)用于根尖周炎的臨床評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(7):372-374.

[2]高陽.難治性根尖周炎的基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)研究[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2009.

[3]莫浩勛,李襯眉,盧劍峰,等.根管治療和根尖倒充填術(shù)聯(lián)合治療難治性根尖周炎的臨床報(bào)道[J].中外醫(yī)療,2011,30(6):119.

[4]童興旺,金宗華,葉學(xué)武,等.根管外科手術(shù)的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5):1035-1036.

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