李秋勝

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411400）

靜脈藥物配伍可行性和穩(wěn)定性的研究及應(yīng)用探討

李秋勝

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411400）

靜脈藥物配伍使用利于臨床治療效果的改善，具有較好的臨床可行性；但同時(shí)因部分藥物間存在配伍禁忌，如配伍不當(dāng)易導(dǎo)致發(fā)生臨床用藥意外，加強(qiáng)靜脈藥物配伍的規(guī)范化具有積極臨床意義。本文即分別首先對(duì)靜脈藥物配伍的可行性以及靜脈藥物配伍穩(wěn)定性的主要影響因素作了分析，并進(jìn)而對(duì)靜脈藥物配伍的臨床穩(wěn)定性應(yīng)用進(jìn)行了探討。

靜脈藥物；配伍；可行性；穩(wěn)定性；探討

靜脈給藥方式是臨床比較常用的治療方式，因操作簡單且藥效發(fā)揮快而得到臨床廣泛應(yīng)用，尤其在國內(nèi)住院患者的臨床用藥中，70%以上均采用靜脈給藥方式。同時(shí)，靜脈給藥時(shí)聯(lián)合用藥方式又相對(duì)比較常見，可以避免單一藥物藥性不足的現(xiàn)象，且能縮短治療時(shí)間，但在不同藥物相伍使用時(shí)，因違反配伍禁忌而導(dǎo)致的臨床意外情況發(fā)生率一直比較高，部分藥物相互之間應(yīng)不宜配伍，一旦同時(shí)使用后，不僅無法達(dá)到預(yù)期療效，且容易導(dǎo)致毒副作用的明顯增加，嚴(yán)重者甚至直接威脅患者的生命。因此，加強(qiáng)對(duì)靜脈藥物配伍可行性以及穩(wěn)定性的研究具有重要臨床意義。本文即就靜脈藥物配伍的可行性和穩(wěn)定性進(jìn)行相關(guān)分析，具體報(bào)道如下。

1 靜脈藥物配伍的可行性

1.1 靜脈給藥治療臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

靜脈藥物配伍使用是臨床一種基本的治療方式，靜脈藥物較之口服用藥方式更利于藥效的及時(shí)發(fā)揮，與口服方式用藥可明顯縮短治療療程，對(duì)于部分病癥相對(duì)嚴(yán)重的患者而言，可爭(zhēng)取更多寶貴的治療時(shí)間，利于臨床意外情況發(fā)生率的降低；且靜脈給藥方式整體治療效果一般比較顯著，對(duì)于多種口服等用藥方式不便采用的治療，可通過靜脈給藥方式實(shí)現(xiàn)比較明顯的臨床治療效果。

1.2 靜脈藥物配伍臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

采用靜脈給藥方式治療中，臨床多數(shù)病癥僅使用單一藥物治療一般治療效果不明顯，尤其對(duì)于比較復(fù)雜的病癥，往往需要多種藥物聯(lián)合使用，而不同的藥物同時(shí)使用，可通過產(chǎn)生相互協(xié)同作用，彌補(bǔ)單一用藥中的不足之處，利于藥性的提高，并進(jìn)而改善整體治療效果。如在抗生素靜滴方式應(yīng)用中，因臨床存在不合理甚至濫用抗生素的現(xiàn)象，導(dǎo)致多種菌種的耐藥性逐步增強(qiáng)，臨床在拮抗病菌時(shí)單用一種抗生素往往較難起到明顯效果，而常采用二聯(lián)方式或者三聯(lián)方式用藥，以利于對(duì)病菌起到更顯著的抑殺作用，另外，還采用抗生素與質(zhì)子泵抑制劑等類藥物聯(lián)合的用藥方式，以利于治療效果的不斷改善；充分顯示，靜脈藥物配伍使用具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，不同藥物聯(lián)合使用后，可以通過相互作用，抵消單一藥物的毒副作用，減少治療中不良情況發(fā)生率。此外，藥物配伍使用后還可有效減少單一用藥中存在的藥性不穩(wěn)定等情況。

2 靜脈藥物配伍穩(wěn)定性的主要影響因素

2.1 直接性反應(yīng)

部分藥物相伍使用時(shí)，會(huì)直接產(chǎn)生不良的相互作用，并使某一種或幾種藥物的藥性降低。如在慶大霉素的應(yīng)用中，如同時(shí)使用羧芐西林等藥物，即會(huì)導(dǎo)致慶大霉素的藥性減弱。

2.2 pH值變化的影響

pH是藥物穩(wěn)定性以及發(fā)揮良好藥效的重要參照指標(biāo)之一，一旦在藥物配合使用中，導(dǎo)致pH值出現(xiàn)異常變化，則容易影響藥物的效果，嚴(yán)重者甚至增加患者治療中的不良反應(yīng)。葡萄糖pH顯示為3.2時(shí)，即容易導(dǎo)致酸性較弱的藥物藥性減弱[1]。在具體用藥中應(yīng)注意檢測(cè)不同藥物的pH，以防止藥物混合液因pH環(huán)境不穩(wěn)定而導(dǎo)致用藥意外。

2.3 藥物配伍順序與起效時(shí)間的影響

不同藥物在配合使用中，應(yīng)嚴(yán)格掌握準(zhǔn)確的配合順序，順序不同容易導(dǎo)致混合液藥性存在較明顯的差異，甚至產(chǎn)生相反的治療效果。另外，不同藥物起效的時(shí)間不同，應(yīng)通過合理調(diào)整混合的順序發(fā)揮最佳藥效[2]；同時(shí)，部分藥物相伍后因藥物反應(yīng)時(shí)間不同，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成輸注可發(fā)揮較好的臨床效果，但如輸注時(shí)間過長，容易因藥物開始相互發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生不良影響，臨床用藥時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)注意。

2.4 絡(luò)合作用

一旦藥物配合不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)造成人體不良反應(yīng)的絡(luò)合物，如中草藥中多數(shù)內(nèi)含蛋白質(zhì)等成分，與生理鹽水混合使用后，即容易形成絡(luò)合物，影響整體藥效，且較易發(fā)生意外情況。

2.5 鹽離子作用

胰島素以及兩性霉素B等膠體溶液型藥物，遇生理鹽水、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀等注射液時(shí)，容易受到鹽離子作用，致使藥液出現(xiàn)沉淀，破壞藥性的平衡性，甚至?xí)a(chǎn)生用藥危險(xiǎn)。

2.6 降解作用

在藥物相伍使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的劑量，以使混合藥液達(dá)到較好的配置比，利于藥性的充分發(fā)揮，并防止部分藥物因相互作用發(fā)生藥性降解。如葡萄糖注射液（5%）與芐西林鈉溶合時(shí)，即容易對(duì)芐西林鈉產(chǎn)生降解作用，導(dǎo)致藥性降低[3]。

2.7 附加劑相互反應(yīng)的影響

部分藥物在生產(chǎn)時(shí)，根據(jù)藥性的需要會(huì)輔助加入一些添加劑，以利于藥效的改善，在與其他注射劑配伍使用中，應(yīng)對(duì)藥物的附加劑情況比較熟悉，以防止附加劑與其他藥物相互之間發(fā)生不良作用，影響藥效且導(dǎo)致毒副反應(yīng)的增加。如輔酶A在與地塞米松聯(lián)合使用時(shí)，因輔酶A中韓勇葡糖糖酸鈣附加劑，即容易與地塞米松相互作用，并生成沉淀物嚴(yán)重影響藥效。

2.8 其他影響因素

除以上比較常見的影響藥物穩(wěn)定性的因素外，藥物配置中氧氣和二氧化碳不能及時(shí)排空等也會(huì)因發(fā)生氧化反應(yīng)等而影響藥物的穩(wěn)定性；另外，部分藥物對(duì)光比較敏感，在使用中應(yīng)注意避免受到光的作用，如四環(huán)素、維生素B2等藥物。

3 靜脈藥物配伍臨床穩(wěn)定性應(yīng)用探討

基于以上對(duì)靜脈藥物配伍使用中存在的不穩(wěn)定因素的分析，在臨床用藥中應(yīng)加強(qiáng)注意。①在靜脈藥物配伍前應(yīng)通過藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及查閱相關(guān)的資料等方式，對(duì)不同藥物的用藥禁忌熟悉，防止在使用中產(chǎn)生不合理配伍現(xiàn)象。②對(duì)于與其他藥物相伍使用敏感性較高的藥物應(yīng)注意總結(jié)，避免出現(xiàn)明顯的臨床用藥禁忌。③對(duì)于應(yīng)用較少的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行嚴(yán)格相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，在保證配伍可行性的前提下方可使用。④藥物配伍使用的目的是促使臨床治療效果的改善，在藥物相伍使用前，應(yīng)確保配伍后藥效的增強(qiáng)。⑤對(duì)于配伍后藥效增加明顯，但同時(shí)容易發(fā)生臨床嚴(yán)重不良反應(yīng)的配伍方式應(yīng)慎用。⑥一旦應(yīng)藥物配伍不當(dāng)導(dǎo)致臨床意外，要及時(shí)對(duì)癥處理，以防止出現(xiàn)惡化或者發(fā)生醫(yī)療糾紛。

4 小 結(jié)

靜脈藥物配伍使用是當(dāng)前臨床靜脈用藥常用的方式，在增強(qiáng)臨床藥效，并改善治療效果，降低不良情況發(fā)生率等方面均有明顯臨床意義，具有臨床可行性；但因藥物藥理機(jī)制不同等原因影響，部分藥物在配伍使用中，不僅無法實(shí)現(xiàn)更明顯的臨床治療效果，相反會(huì)降低部分藥物的藥效，并增加臨床不良情況發(fā)生率，因此，臨床在采用靜脈藥物配伍方式使用中應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格和全面掌握靜脈藥物配伍中易出現(xiàn)的不良情況，并注意總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以減少或避免臨床用藥意外的發(fā)生率，促進(jìn)臨床用藥的規(guī)范化和合理化。

[1] 劉艷秋,宋滄桑.靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):140-141.

[2] 唐惠娟.靜脈藥物接續(xù)使用的配伍變化[J].海峽藥學(xué),2009,21(12): 211-212.

[3] 劉晨,馬全武.我院靜脈藥物配置中心277例不合理配伍處方分析[J]安徽醫(yī)藥,2008,12(10):971-972.

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1671-8194（2013）20-0390-02